女性の体内にあるエストロゲンとプロゲステロンというホルモンは.ある種の乳がんの増殖を促進し.これらのホルモンが細胞の増殖や転移を助けると言われています。 内分泌療法は.これらの化学物質を遮断または除去することによって病気を治療します。
乳がんの内分泌療法には2つのアプローチがあります
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- がん細胞の増殖を助ける薬でエストロゲンとプロゲステロンをブロックする。
- 薬や手術で卵巣がホルモンを産生するのを阻害すること。
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内分泌療法は.更年期障害の影響を軽減するためにホルモンを体内に追加するホルモン補充療法（HRT）とは異なります。
どのような乳がんに内分泌療法が必要なのでしょうか？
乳がんと診断されると.医師は腫瘍の細胞を検査し.細胞の表面にエストロゲン受容体やプロゲステロン受容体があるかどうかを調べます。 もしあれば.がん細胞はこれらのホルモンに依存して増殖していることになります。 このような患者さんには.治療計画の一環として.内分泌療法をお勧めすることがあります。
乳がんの内分泌療法で使用される薬
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乳がんの内分泌療法で使用される一般的な薬剤は以下の通りです。
- ボマシチニブ（アベマシクリブ）
- アナストロゾール（anastrozole）
- エクセメスターン
- フルベストラント
- ゴセレリン
- レトロゾール（letrozole）
- リュープロレリン
- メゲストロール
- パボキシニブ（パルボシクリブ）
- タモキシフェン（tamoxifen）
- トレミフェン
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乳がんとタモキシフェン
について
タモキシフェンは.乳がんの治療薬として30年以上前から医師に処方されており.エストロゲンががん細胞に入り込むのを阻害することで効果を発揮しています。
医師はまず.乳がんが体の他の部分に転移している人の治療にタモキシフェンを使用します。 また.この薬剤は.一部の早期乳がんが再発する可能性を低減し.女性が後年乳がんを発症するリスクを低減する可能性があります。
乳がんのリスクが高い女性は.タモキシフェンを服用してがんの発生確率を下げるか.注意深く待つか.乳房切除術として知られる乳房を切除する手術を受けるか.いずれかの方法をとります。
タモキシフェンは.次のような場合に使用できます。
- 早期乳がん.乳管内癌（DCIS）に対する複合手術。
- 乳房内の異常細胞であるLCIS（lobular carcinoma in situ）の治療により.進行性乳がんの発症リスクを低減します。
- エストロゲン依存性乳がんの治療法。
- 体の他の部分に転移した乳がんや治療後に再発した乳がんの治療。
- 乳がんの発症リスクが高い女性の乳がんを予防する。
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タモキシフェンは次のような方は使用しないでください：
- 妊娠中の方
- 妊娠を計画している女性
- 血栓または脳卒中の患者
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タモキシフェンがあなたに適しているかどうかは.医師に相談する必要があります。
女性にとって.タモキシフェンの副作用は.更年期障害の症状のいくつかに似ています。最も一般的な2つの症状は.ホットフラッシュと膣分泌物ですが.その他の症状は以下の通りです。
- 膣の乾燥やかゆみ
- 月経不順
- 頭痛
- 吐き気と嘔吐
- 発疹
- 疲労
- 体液の滞留と体重の増加
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副作用は更年期障害と似ているかもしれませんが.タモキシフェンは更年期障害を誘発するものではありません。
男性の場合.タモキシフェンは以下を引き起こす可能性があります：
- 頭痛
- 吐き気・嘔吐
- 発疹
- 勃起不全や性欲減退など.性生活に関連する副作用
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タモキシフェンの服用に伴うリスクはありますか？
リスクは以下の通りです。
- 妊活。 タモキシフェンは女性の生殖能力を短期間高める可能性がありますが.成長期の胎児に害を及ぼす可能性があるため.服用時にはコンドームやダイアフラムなど何らかの避妊をすることが重要で.抗がん剤の作用に影響を与え乳がんに影響するピルは使用しないで下さい。 タモキシフェン服用中に妊娠の可能性がある場合は.すぐに医師に知らせてください。
- 血栓ができる。 タモキシフェンを服用している女性は.肺や大静脈に血栓ができるリスクが若干高くなる可能性があります。 喫煙者の場合.そのリスクはさらに高くなります。
- ストローク
- 子宮の癌または肉腫。 本剤は女性においてこれらの疾患のリスクを高める可能性がありますが.このリスクは非常に小さく.がん治療におけるタモキシフェンの利点はリスクを上回ると考えられます。 念のため.医師にご相談ください。
- 白内障 タモキシフェンは白内障のリスクを高めると考えられ.角膜の傷や網膜の変化などの眼の問題が報告されています。
- 薬物療法。 タモキシフェンは.体内で他の医薬品の作用を妨害することがあります。
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タモキシフェンと乳がん予防
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1998年.国立がん研究センターは.タモキシフェンが高リスクの健康な女性の乳がんリスクを低減できるかどうかを明らかにするために大規模な研究を実施しました。 この試験の結果.タモキシフェンを服用した女性では.乳がんのリスクが50％減少することが確認されました。
また.タモキシフェンは.早期乳管癌（DCIS）の女性における再発乳癌のリスクを低減することが示されました。
他の薬で乳がんを予防できるのか？
もう一つの薬剤であるラロキシフェンはタモキシフェンに類似しており.骨粗鬆症を予防する可能性があります。 ラロキシフェンは.高リスクの女性の乳がん予防に使用することができますが.副作用が少ないことが研究で明らかにされています。 米国食品医薬品局（FDA）は.乳がん予防のためにラロキシフェンの使用を承認しました。
その他の内分泌治療
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アロマターゼ阻害剤も.体内でテストステロンがエストロゲンに分解されるのを止める内分泌療法の一種で.アナストロゾールやレトロゾールなどがあります。 アロマターゼ阻害剤は.エストロゲン依存性の進行乳がん患者さんにおいて.乳がんの進行を防ぎ.タモキシフェンよりも長期間にわたって効果を発揮する薬剤です。 これらの薬は.がんが体の他の部分に転移している場合でも.更年期の女性のがんの治療に使用することができます。 これらの薬剤は.1日1回塗布します。 アロマターゼ阻害剤の副作用は以下の通りです。
- 吐き気と嘔吐
- 下痢や便秘
- ホットフラッシュ
- 頭痛
- 骨の痛み
- 強い疲労感
- 発疹
- むくみ・体液貯留
- インフルエンザ様症状
- 骨量減少の増加
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もう一つの薬剤であるエキセメスタンは.乳がんが乳房外に転移している閉経後の患者さんの治療に用いることができ.タモキシフェンを服用したが効果がなかった方に最適な薬剤とされています。 副作用は以下の通りです：
- 吐き気
- 体液保持力
- 体重増加
- 頭痛
- ホットフラッシュ
パボシニブ（パルボシクリブ）とリボシクリブは.がん細胞が増殖するのを助ける分子の働きを阻害するために使用されます。 医師は.内分泌療法を受けていない閉経後進行がんの患者さんに対して.アロマターゼ阻害剤と併用してこれらの薬剤を使用することになります。 副作用は以下の通りです：
- 赤血球・白血球の減少
- 疲労
- 吐き気と嘔吐
- 食欲の減退
- 口の中が痛い
- 上気道感染症
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フルベストラントは.がん細胞にヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）タンパク質を有する閉経後の女性で.内分泌療法を行った場合に.がん細胞へのエストロゲンの侵入を阻害する注射剤である。 一般的な副作用は以下の通りです：
- 注射部位の痛み
- 吐き気と嘔吐
- 食欲不振
- 衰弱と疲労
- ホットフラッシュ
- 咳
- 筋肉痛.関節痛.骨痛
- 便秘
- 息苦しさ
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ボルマシニブとパボキシニブはフルベストラントと併用することもありますが.ボルマシニブ単独で使用することもあります。
ゴセレリンとリュープロリドは.卵巣からのホルモン産生を阻害する薬剤で.ホルモン依存性乳がんの閉経前患者に適応があります。 その副作用は以下の通りです。
- 体液保持力
- ホットフラッシュ
- 月経不順
- 注射部位の痛み