I. 定義 じん肺は.長期間の粉塵吸入によって引き起こされる疾患で.高い有病率.長い潜伏期間.遅い発症.遅い合併症.悪い治療結果.高い障害率および死亡率を特徴とする。 中国の職業病特別調査データと職業病報告によると.中国では珪肺症と石炭労働者が最も多く.じん肺症例総数の約90%を占めている。 主に石炭.冶金.非鉄.建材.機械.金などの産業分野で使用されています。 調査によると.2007年までに本県のじん肺患者数は15,000人を超え.さらに深刻なのは無症状のじん肺患者が多数存在することである。 じん肺の分類 吸入した粉塵の種類や性質が異なるため.じん肺の種類や病変の発生・進展も様々である。 中国では粉塵の種類によって.珪肺症.石炭労働者じん肺.黒鉛じん肺.カーボンブラックじん肺.石綿じん肺.滑石じん肺.セメントじん肺.雲母じん肺.陶工じん肺.アルミニウムじん肺.溶接じん肺.鋳造じん肺の12種類に分類される。 じん肺の原因となる主な作業としては.各種金・石炭鉱山での採掘・発破.鉱石の破砕・ふるい分け・運搬.鋳造での砂の準備・成形.鋳物の砂洗浄・発破.溶接作業.耐火物・ガラス・セメント・石の製造における採掘・破砕・粉砕・選別・混合.石綿の採取・運搬・製織.トンネル・発砲等があります。 じん肺の原因は.じん肺の原因となる粉塵の吸入であり.そのほとんどは直径2μm以下である。 粉塵にさらされた当初は.肺胞に入った粉塵のほとんどが肺の貪食細胞に飲み込まれて粘液繊毛排泄系から排泄され.肺胞内に堆積するのは一部だが.時間が経ち.粘液繊毛系が壊れるとますます肺に堆積するようになる。 肺胞内の粉塵は食細胞によって肺胞隔壁に運ばれ.時間が経つほど肺胞隔壁に入り.経リンパ循環や血液循環によって肺や体内の他の組織に到達し.病態生理作用を起こす。 肺に入った粉塵は.その物理化学的特性から食細胞の自己融解を引き起こし.局所的な炎症反応と肺組織の線維化を引き起こします。 肺組織には.粉塵巣や粉塵細胞（粉塵を食べるマクロファージ）の巣の他に.シリカ結節と呼ばれる繊維芽細胞の巣が形成されることがあります。 シリカ結節が継続的に拡大・融合することにより.多量の繊維組織の増殖を伴うシリカ症斑と呼ばれる塊状の病巣を形成し.肺組織の破壊や肺水腫・肺気腫の原因となる可能性があります。 また.気道に沈着した粉塵は.気道にダメージを与え.粘液排出システムを破壊するため.肺胞からの粉塵排出が困難になり.肺への粉塵沈着が促進されることもあります。 臨床症状 じん肺は発症が遅く.潜伏期間は5～10年で.初期には明らかな症状はなく.中・後期には咳.せき.胸痛.息切れの4つが主症状となる。 じん肺の初期段階（0期.I期）は.ほとんどが無症状かごく軽度の症状で.健康診断で初めて発見されることが多い。 病気が進行すると.咳や息苦しさなどの症状が徐々に悪化していきます。 息切れは最も一般的で最も早い症状であり.病気の重症度に関係します。 じん肺の初期には咳は目立たないが.進行すると慢性気管支炎や肺炎を併発することが多く.痰を伴う咳が著しく悪化することがある。 進行したじん肺の患者さんは.疲労感.衰弱.食欲不振に悩まされることが多い。 じん肺患者さんに多い合併症は.結核.肺感染症.慢性閉塞性肺疾患.肺黄疸.肺性心疾患.自然気胸などで.病状が悪化するほど合併症の可能性は高くなります。 じん肺が進行した患者は.完全に能力が低下し.自分自身のケアができなくなり.最終的には生命を脅かす可能性があります。 V. 診断 病歴（粉塵吸入歴）.呼吸器症状.胸部X線またはCT画像の特徴.肺の他の疾患の除外から診断することができます。 胸部X線検査により.じん肺は4つの段階に分けられ.”0″.”I”.”II”.”III “のコードで指定されます。 ステージ0。 0：胸部X線が正常.O+：X線が不十分で “I “と診断される。 I：密度等級1の小さな円形の影で.2つの肺領域のそれぞれに少なくとも1つずつ分布し.それぞれの直径が2cmを超えるもの.または密度等級1の小さな不規則な影で.2つ以上の肺領域に分布するもの.I+：小さな影の数が著しく増加するが.いずれかの密度と分布は「II」の診断に十分でないもの。 (ii)である。 (viii) ステージII。 II：グレード2の強度の小さな円形または不規則な影で.4肺野以上の分布があるもの.II+：グレード3の強度の小さな影で.4肺野以上の分布があるもの.または「III」では不十分な大きな影があるものです。 ステージIII。 Ⅲ：長径≧2cm.幅径≧lcmの大きな影がある.Ⅲ＋：1つの大きな影.または複数の大きな影の合計面積が右上肺野の面積を超えるものが存在する。 VI.治療法 珪肺症の治療薬として一般的に使用されているのは.シスプラチン.リン酸ピペラキン.クエン酸アルミニウム.ハンファンガニンなどで.患者の症状を改善し病気の進行を遅らせることができますが.その効果は限られたものです。 現在までのところ.国内外を問わず.じん肺を治す特効薬はない。 しかし.高容量肺全摘術による早期かつ適時の治療により.じん肺の進行を停止または遅らせることができることは.実際に証明されています。 患者の肺に塵埃や肺胞炎が存在する場合.滅菌生理食塩水を肺に満たし.その後陰圧で吸引することで.肺胞内の塵埃やマクロファージ.炎症・線維化の原因となる因子を洗い流すことができるが.症状や肺機能を改善することができ.どんな薬でも実現できない原因を取り除く治療法であると言える。 じん肺の初期（0期～I期）では.肺胞に大量の粉塵が残っており.大容量全肺洗浄で肺胞内の粉塵を洗い流すことで.じん肺の発症を予防したり.発症を大幅に遅らせることができ.費用も安く抑えることができます。 じん肺の中・後期（Ⅱ～Ⅲ期）では.大量の粉塵が肺胞隔壁に運ばれ.肺の組織構造が破壊されているため.治療が非常に困難となります。 また.進行したじん肺の患者さんは.合併症や肺機能の低下により.高容量の肺全摘治療に耐えられないことが多くあります。 じん肺患者は.大量全肺洗浄後.原則として粉塵にさらされないようにし.再び粉塵にさらされる場合は.3～5年後に再度大量全肺洗浄を行い.肺に残留する粉塵を除去し治療効果を定着させる必要があります。 予防 じん肺に関連する職業に従事する人は.個人防護をしっかり行い.防塵具を着用し.定期的に健康診断を受けましょう。 じん肺が確定したら.すぐに粉塵の多い作業から移動させ.粉塵にさらされないようにする必要があります。 進行したじん肺の患者さんには.薬物療法に加えて.十分な睡眠と休養.規則正しい生活.禁煙・禁酒.適度な運動.高タンパク食品やビタミン豊富な果物を多くとることによる栄養強化などの生活習慣を身につけ.総合的に治療することが必要です。 結論として.じん肺は中国において労働者の健康を脅かす最も深刻な職業病であり.末期における有効な治療法がないのが現状である。 しかし.治療効果はじん肺の病期と密接な関係があり.早期の治療が根治につながります。 したがって.3～5年間粉塵にさらされた労働者は.治療の最適期を遅らせないためにも.適時に高容量肺全摘術を受けることが推奨されます。