腹腔鏡手術とはどのようなものですか？
腹腔鏡手術は.近年.医療外科の分野で登場した新しい技術です。 低侵襲手術とは.その名の通り.従来のような手術による治療ではなく.腹部に0.5～1.0cm程度の切開を2～4箇所.穿刺針で行い.テレビカメラシステムに接続した腹腔鏡とトロッカー針3本を挿入するだけで.治療が受けられるというもの。 画面モニターを見ながら.術者が手術を行う。 このため.腹腔鏡手術はテレビ中継された腹腔鏡手術とも呼ばれ.鍵穴手術と呼ばれることもあります。 腹腔鏡手術は.開腹することなく.外科医の視野と手の延長線上にありながら.開腹手術と同じ結果を得ることができます。 上海仁済医院泌尿器科 陳永輝
次に.腹腔鏡手術の利点は何でしょうか。
テレビ腹腔鏡手術は.通常の開腹手術とは比較にならないほど.次のような利点があります。
(1）腹腔鏡手術は開腹する必要がなく.腹壁への外傷が少ないため.術後の痛みが軽く.一般に鎮痛治療の必要がない。 術後の切開部の出血.感染.剥離の可能性はほとんどありません。
(2) 腹腔鏡手術後の入院期間が大幅に短縮され.一般的に術後3～5日で退院でき.1週間程度で通常の生活に復帰できる。
(3) 腹腔鏡手術は体の中に入って完全に閉じた状態で行うため.腹腔内感染を起こす可能性が開腹手術に比べて非常に低く.術後の抗生物質の投与期間も短いため.抗生物質による副作用を軽減することができます。
(4) 腹腔鏡手術後の消化器機能の回復が早い。 手術の翌日から食事の再開やベッドからの起き上がりが可能で.術後の輸液の量や時間を効果的に減らすことができます。 術後の腸管癒着.腸閉塞や肺感染症.深部静脈血栓症.尿閉などの合併症を予防する。
(5) 腹腔鏡手術後の腹部美容効果が良好である。 腹壁切開の大きさは通常0.5～1.0cmで.2～4個散在しており.治癒後の傷跡はほとんどありません。
(6) 腹腔鏡手術は.手術の一部始終をテレビ画面に映し出す電子映像記録システムによって行われ.手術チームの全員がいつでも病状や手術方法を観察し.議論することができる。
(7)入院期間が短く.従来の手術と比較して費用が大幅に高くなることはなく.場合によっては費用が軽減されることもあります。
(3) TV腹腔鏡で行える泌尿器科手術は？ また.どのような泌尿器科の病気を治療することができるのでしょうか？
(1)副腎の手術
主に原発性アルドステロン腺腫.コルチゾール腺腫.クッシング症候群.褐色細胞腫などの良性副腎腫瘍に適しています。 副腎手術は.今や泌尿器科の腹腔鏡手術におけるゴールドスタンダードとなっています。
(2) 腎臓摘出術
6cm未満のあらゆる種類の腎腫瘍.萎縮腎.大量の水腎症を伴う非機能性腎.腎移植のための生体腎ドナーに適しています。
(3) 腎臓部分切除術
早期腎癌（4cm以下）.良性腎腫瘍などに適する。
(4) 腎臓全摘術及び尿路結石摘出術
腎盂腫瘍.尿管腫瘍などに適する。
(5)腎嚢胞の開腹とドレナージ。
(5) 腎嚢胞の開排：大きな腎嚢胞や多嚢胞腎などに適しています。
(6)腎臓の懸垂と固定。
重度の腎脱出症などに適している。
(7)骨盤内尿管形成術。
水腎症などを伴う先天性骨盤内尿管接合部狭窄症（PUJ狭窄症）に適する。
(8) 前立腺癌に対する根治的前立腺摘除術。
早期の前立腺癌に適切である。
(9)膀胱全摘術。
浸潤性膀胱腫瘍等に適する。
(10)精索静脈瘤の結紮。
精索静脈瘤による男性不妊症（特に両側精索静脈瘤の場合）に対して。
(11) その他の手続き
尿管切開・結石除去.骨盤内リンパ節生検・郭清.膀胱摘出術.腹式陰睾など。
IV.腹腔鏡手術に適さない患者さん
(1)全身性出血性疾患。
(2) 腹部の急性炎症のある患者。
(3) 全身状態により.手術を受けることが困難な方。
(4) 肺機能の低下している方。人工的な気腹により横隔膜が上方に移動し.さらに肺機能に影響を及ぼす可能性があるためです。
(5) 発症部位に手術歴があり.腹腔内癒着がある患者。
(6)手術が困難なほど肥満している患者。
V. 腹腔鏡手術後に注意することは？
(1) 腹腔鏡検査後の食事：腹腔鏡検査では腹部が膨張することがありますので.手術後1日目は消化の悪いもの.脂っこいもの.膨張しやすいもの（豆.卵.牛乳など）は食べないで.2日目から普段食べているものを食べるようにしてください。
(2) 腹腔鏡下手術後の傷のトラブル：傷は看護スタッフ.医師がケアしますが.当面は触ったり濡らしたりしないことが原則です。 腹腔鏡による切開は1cm程度なので.1週間後に腹部ドレッシングを除去し.シャワーを浴びてから徐々に通常の生活を再開することができます。 やはり1週間までは.早期回復のために適切な軽い活動に気をつけることが大切です。
(3) 腹腔鏡手術後のカテーテルの抜去時期について：一般的に膀胱の手術でない腹腔鏡手術では.術後2-3日でカテーテルを抜去し.自力で排尿できるようになることがほとんどです。
(4) 腹腔鏡手術後の療養期間について：これは主に仕事の内容や体調によりますが.一般的には退院後1週間後に通院して主治医の診察を受け.その後仕事に復帰するのが望ましいとされています。 特別に大規模な業務の場合は.復職時間を延長することがあります。
VI.腹腔鏡手術に対する誤解
(1) 腹腔鏡手術は腫瘍の切除が完全ではない：腹腔鏡手術は拡大した画像をテレビ画面に表示するため.腫瘍と正常組織の境界が非常にはっきりと映し出されます。 開腹手術よりさらに徹底した処置もある。
(2)腹腔鏡手術は高額：腹腔鏡手術は.手術費用の面では開腹手術より若干高いかもしれないが.出血が少なく.輸血が少ない.患者の回復が早い.入院期間が短い.抗生物質の適用期間が著しく短いなどの理由から.症例によっては退院時に支払う費用はむしろ開腹手術より少なくて済む場合もある。 通常業務への早期復帰による間接的な経済効果はさらに計り知れません。
(3）腹腔鏡技術の未熟さ：腹腔鏡手術は数十年前から臨床に応用され.多くの手術経験を蓄積してきました。特に近年.腹腔鏡機器の急速な発展により.腹腔鏡技術はかなり成熟し.いくつかの手術は完全に開腹手術に取って代わりました。 同院の専門医による難易度の高い腹腔鏡手術は1,000例を超えており.腹腔鏡手術を専門とする医師にとっては.その技術は全く問題ない。 もちろん患者さんには.難しい腹腔鏡手術は腹腔鏡経験のない一次診療病院を選ばず.腹腔鏡経験の豊富な三次診療病院へ行くように注意していただきたい。
(4)腹腔鏡の2〜4個の突き出しの長さの合計は.開腹の切開の長さと同じではないか？ 算術的な観点だけで言えば.腹腔鏡のポークホールの合計もどの腹部切開よりも小さく.この点が両者の大きな違いではありません。 両者の大きな違いは.腹腔鏡下突刺は腹腔内への器械的な拡張であり.腹壁の完全性はほぼ保たれることである。 切開部周辺の皮膚がしびれ.腹壁の筋肉が傷つき弱くなるため.腹壁切開ヘルニアの危険性がある 2． その代わり.切開した部分がムカデのような増殖性の瘢痕になることが多い。 腹腔鏡手術はこの問題を解決する最良の方法であるのに対し
(5) 腹腔鏡手術の途中での開腹手術への転換は手術の失敗：腹腔鏡手術は途中で安全かつ効果的に手術が行えないことが判明し.速やかに開腹手術に転換することがありますが.これは腹腔鏡の安全性を反映するだけでなく.患者の利益を最もよく反映することでもあります。 腹腔鏡下手術をただやるのではなく.術中に問題が確認されたら開腹手術に移行するのが賢明です。 開腹手術に切り替えるタイミングを見極められない外科医は.決して良い外科医とは言えません。