鼻漏は耳鼻咽喉科領域における一般的な救急疾患の一つである。 一年を通して発生し.乾燥した気候の地域ではより頻繁に発生します。 特にお子様に多く見られます。 鼻血は診断がつきやすいのですが.鼻は顔の真ん中にあるため.流れ出る血を見ているとパニックになったり.不適切な対処で治療が遅れたりすることがよくあります。 少量の出血であれば自分で止めることができますが.出血が多い場合はすぐに病院へ行くようにしてください。
鼻血の原因と特徴
鼻血の原因はさまざまで.鼻腔そのものの病気によるものと.末梢や全身の病気によるものがあります。 大きく分けて.ローカルとシステミックに分かれます。
現地では3つの原因があります。
1.トラウマ 鼻掘り.鼻腔内異物.鼻中隔偏位などの機械的外傷.手術中の傷害による鼻出血。
2.鼻腔や副鼻腔の悪性腫瘍など.様々な明るい良性・悪性腫瘍が鼻出血として現れることがあります。
3.鼻炎や鼻腔内の特殊な感染症など.鼻の炎症。
出血性疾患や血液疾患.インフルエンザ.はしか.腸チフス.尿毒症.ビタミン欠乏症.内分泌疾患など.全身性の原因が鼻漏の原因となることがあります。
鼻血は.前鼻孔から.あるいは後鼻孔から咽頭へ血液が流れて現れることが多く.出血量が多い場合には.両方が同時に起こることもあります。 鼻血が咽頭に流れ込み.「吐血」のように見えることもあります。 鼻血がひどくなると.飲み込んだ血液が多くなり.腹痛.顔面蒼白.発汗.胃酸が血液と反応してコーヒー色になり.コーヒー状のものを吐くこともあります。 また.黒い便が出る子もいます。 出血が過度になると.出血性ショックになり.生命を脅かすことになります。 また.長期間にわたって出血を繰り返すと.貧血を起こすことがあり.注意が必要です。
鼻血が出た後に行うべき検査は？
小児の鼻血の原因は.まず血液疾患や全身疾患（高熱.尿毒症.抗凝固剤の長期使用など）を除外する必要があります。次に.鼻血を繰り返し.出血量が多い小児では.鼻咽頭や鼻腔内の出血性腫瘍を除外するために.鼻内視鏡を行う必要があります。さらに.長期にわたる慢性鼻炎や副鼻腔炎も鼻粘膜に炎症を起こし.毛細管拡張や粘膜侵食の原因となることがあります。 小児の出血の大部分は.鼻の腫瘍の存在によって起こります。
小児の出血の大部分は.リヒター領域の両側鼻中隔にあり.粘膜侵食.拡張した毛細血管.露出した.時には脈打つ出血.切断された血管が見えます。
成人では.再発性の片側出血がある場合.鼻腔および鼻咽頭新生物を考慮する必要があります。 女性の患者さんは.月経周期との関係にも注意が必要です。 中高年の鼻漏患者では.高血圧.動脈硬化.肺性心疾患などを考慮する必要があります。 患者の全身状態.貧血.ショック.その他の緊急事態の存在に注意を払う必要がある。
子供の鼻血の治療法
鼻血の治療の原則は.出血箇所を特定すること.出血を早く止めること.原因を治療することです。 鼻出血は緊急事態であり.患者さんは出血のために精神的に緊張し.恐怖心を抱くことが多い。 したがって.医師は落ち着いて.患者さんやご家族を安心させることが必要である。 精神的な要因で患者さんの血圧が上がり.出血を悪化させないことが大切です。 例外的に.ジアゼパムやプロメタジンなどの鎮静剤を使用して出血を抑えることができます。また.頭.首.襟に冷湿布をすることでも出血を抑えることができます。
局所治療の前に.全身状態.ショックの予防.鼻腔の慎重な検査.適切な止血方法の選択に注意を払う必要があります。
鼻血の治療は.一般的な治療（局所治療ともいう）と全身治療に大別される。
局所治療では.出血の状況や出血部位に応じて.適切な方法で止血を行います。 以下の方法が一般的である。
(1) 指圧法：出血が少ない場合.子供を座らせ.親指と人差し指で子供の鼻の両側をしっかりと押し.鼻中隔に向かって押し.一時的に口から笛を吹かせ.同時に冷たい水タオルを子供の額に当て.概ね5～10分ほど湿布すれば.出血は止まりやすくなります。
(2)縫合法：少量の出血を繰り返し.出血箇所が明確な場合に使用します。 従来の焼灼方法は.化学薬品や電気焼灼を使用するものでした。 近年では.YAGレーザーや高周波.マイクロ波による焼灼が行われています。
(3) 圧迫充血法：出血量が多い場合.または上記の方法で止血できない場合は.圧迫充血により止血することができる。 これは.鼻孔と同じ厚さの帯状の脱脂綿を丸めて鼻腔内に充填することで行われます。 出血が止まらないので.ゆるく押さえないこと。
注意：鼻をつまんで止血するときは.血がのどに流れ込まないように.泣かないように.口を大きく開けて.頭をあまり後ろに倒さないように.子供を安心させてください。 以上の治療で.鼻血は通常止めることができます。 出血が止まらない場合は.病院へ搬送し.止血を続けるとともに.出血の原因を特定する必要があります。
原因の治療：鼻血の原因を特定し.その原因を治療することで.さらなる鼻血の発生を防ぐことが必要です。 小児の鼻漏の原因として最も多いのは.アレルギー性鼻炎と副鼻腔炎で.定期的な治療が必要です。
外科的治療（鼻中隔手術.鼻内視鏡による止血術など）に加え.以下のような治療が可能です。
1.出血の原因を探り.病因の治療を行う。
2.複合ハッカ油点鼻薬（メントール.氷片.ビタミンAD油）は鎮痛・抗菌作用があり.鼻腔を湿潤に保ち.鼻出血に良好な効果を発揮する。 この方法はシンプルで親子で受け入れやすいので.草の根レベルで普及させていく価値があると思います。
3.ビタミンC（1日300～900ml）.K（1日12～24mg）.P（1日100～200mg）などを十分に与え.鎮静剤を適量投与する。
4.トロンビン.抗線溶性芳香族酸.アミノカプロン酸.フェノールスルホンアミド.雲南白葯などの止血剤の適切な使用。
子どもの鼻血を防ぐには
予防のために.以下のプログラムが用意されています。
1.激しい活動を制御し.鼻の外傷を避けるために.また.子どもたちが良い習慣を開発することができ.自由に自分の鼻孔を選択しないでください。
2.軽い食事に気を配り.揚げ物や脂っこいものを控え.新鮮な野菜や果物を多く食べ.水分補給に気を配る。
3.室内温度は高すぎず.乾燥しすぎないようにする。
4.吸入管の急性感染症を防ぐために：風邪.副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎や他の感染症は.簡単に鼻粘膜の血管の混雑や腫れにつながることができ.さらに毛細血管の破裂出血が発生します。 したがって.鼻漏.吸入性疾患の予防は無視できない。
5.頻繁に起こる鼻血は.ペパーミントオイル点鼻薬（メントール.氷片.ビタミンADオイル）の併用で予防できます。