臨床の現場では.胸痛を訴える多くの患者さんに出会うことがあります。 ある患者さんは.病歴や症状を聞いても.検査をしても重症ではないのですが.とても緊張して.いつも医師にバカにされている.信じてくれないと感じて.他の医師や他の病院に再診に行き.その結果.一通りの検査をして.薬も一通り処方されて.それを飲んでも何も良くならない.またある患者さんは.病歴や症状を聞いて.医師が.その患者さんが.どのように判断して.どのように治療しているのか？ 逆に.患者さんは.医師がわざと脅かしているように感じ.それでも何か問題が起こるとは思っていないのです。 その理由は.最低限の一般的な医療知識が不足している人がいるからです。 深刻に考えなければならない胸の痛みとは.具体的にどのようなものなのでしょうか。 ここでは.胸痛に共通するいくつかの特徴を紹介します。 1.大動脈縦隔：この病気にかかる人の80％以上が高血圧で.普段から血圧のコントロールが悪く.あるいは降圧剤を飲んだことがないので.血圧は常に高い状態にあります。 ほとんどの患者さんは.激しい運動時に胸痛が起こり.胸痛の始まりは特に激しく.大量の発汗を伴うこともあります。 心臓に近いところで巻き込まれた場合は.激しい胸痛の後すぐに動脈が破裂し.胸痛の直後に死亡します。心臓から遠いところで巻き込まれた場合.激しい胸痛が胸の圧迫感に変わり.腹痛や腹部膨満感などの症状が出てくると.巻き込んだ部分が下方に広がり続け.非常に危険な状態になります。 これらの症状のある患者さんは.早期に医療機関を受診することをお勧めします。 冠動脈疾患：高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙.肥満.冠動脈疾患の家族歴.女性で35歳以上.男性で30歳以上などの危険因子がある場合が多い。 年齢に加えて.これらの危険因子を3つ以上持っていると.冠動脈性心疾患になりやすいと言われています。 胸痛は.狭心症と心筋梗塞に分類される。 胸痛は発作的なものであるため.患者さんは無視しがちです。 多くは胸骨後部の痛みで.左肩や腕に向かって放散する。 通常.活動時や朝方の冷たい空気に触れた時に起こり.狭心症は一度に数分間続き.安静や誘因の除去によって緩和し.胸の痛みが和らいだ後は違和感がない。 胸の痛みが激しく.30分以上続き.大量の発汗や胸の圧迫感.息苦しさを伴う場合は.急性心筋梗塞の発症が疑われます。 胸の痛みが和らいで違和感がなくなっても.一刻も早く病院に行き.少なくとも急性心筋梗塞かどうかを判断するために心電図検査を受けてください。 臨床では.すぐに入院すべき急性心筋梗塞の患者さんに多く出会いますが.患者さんは「自分をないがしろにしている」と感じ.治療が遅れてしまうのです。 また.活動中の発作で喉に唐辛子ラーメンを食べているような感じや.首を誰かにつままれているような感じの患者さんもいますが.これらはすべて狭心症の症状ですので.速やかに病院を受診する必要があります。 肺塞栓症：下肢静脈血栓症.長期臥床.慢性心肺疾患.手術後.外傷（軟部組織挫滅を含む）.骨折.悪性腫瘍.肥満.妊娠.経口避妊薬など.ほとんどの患者さんが原因ですが.中には原因がはっきりしない方もおられます。 胸痛の症状は明らかではなく.深く息を吸ったり咳をしたりすると胸が痛む患者もいれば.動くと胸が痛む患者もおり.ほとんどの患者は動くと胸の圧迫感や息切れ.乾いた咳をします。 また.患者さんによっては.喀血や失神を起こすこともあります。 ほとんどの患者さんは.血圧の低下と.呼吸と心拍数の増加を経験します。 急性肺動脈幹塞栓症は死に至る可能性があり.小肺動脈塞栓症は慢性肺梗塞に移行する可能性があるので.上記のような病因の場合は.胸痛発症後に病院に行き.治療のタイミングを逃さないようにする必要があります。 4.自然気胸：主に薄くて背の高い健康な若者.慢性肺疾患患者に見られ.主に重いものを持ったり.息を止めたり.激しい活動や咳をした後に起こり.突然胸の圧迫感や息切れを感じ.それが持続する。片側の胸痛はひどくなく.主に活動や咳の際に起こり.我慢することが可能である。 咳はあっても.痰はほとんど出ない。 病院での胸部X線検査で診断が確定します。 痩せていて背の高い若者がこれらの症状を発症した場合.症状を遅らせないためにも.間に合うように病院へ行く必要があります。 5.肺がん：胸痛があり.呼吸や咳で悪化することがある。 初期の患者は.胸痛に加えて.刺激性の咳.胸の圧迫感.息切れ.あるいは喀血を経験し.徐々に体重減少.衰弱.食欲不振を伴うことがあります。 6.肺炎胸膜炎：上気道感染の既往があり.咳や深呼吸による胸痛が最も顕著で.多くは発熱.咳.痰.さらには胸の圧迫感や息切れを伴います。 これらの症状は.抗感染症薬を塗布することで軽減されます。 7.急性心膜炎：胸痛と発熱が同時に現れ.胸痛は主に前胸部または胸骨の後方に起こり.頸部.左肩.左腕に放散することがあります。 心膜滲出液が多い場合は呼吸困難が起こり.胸痛が緩和されることがあります。 胸痛のほか.乾いた咳などの症状もあります。 8.逆流性食道炎：胸の痛みは.胸骨の後ろに位置する灼熱の痛みで.主に横になっての満腹後や前かがみになったときに.酸の逆流.胸焼け.逆流などの症状を伴うことがありますが.睡眠時にもあります。 9.肋間神経痛：多くは神経過敏.情緒不安定.睡眠不足が原因で.胸や背中にピンと張ったような痛みがあり.瞬間的だが繰り返し起こり.数秒から数分続き.自分で解消することができる。 痛みは一点に集中しているか.固定した部位はなく.誘因を取り除くことで症状が消失する。 10.非吸収性肋軟骨炎：疼痛部位は胸骨に隣接する第2-4肋軟骨に多く.第2肋軟骨が最も多く.片側または両側性です。 前胸部に対応する後背部にも痛みが出ることがあります。 理学療法や温湿布.血液凝固阻止剤の服用により.症状が緩和されることがあります。 11.帯状疱疹：風邪や上気道感染の既往があり.胸や腰の皮膚に感覚性アレルギーや神経痛.ピンと張ったような局所の痛みがあり.その後トウモロコシ大の赤い丘珠が集まってきて.急速に水疱となる。 痛みは通常片側で.例えば胸の痛みが胸骨を超えることはほとんどなく.背中の痛みが背骨を超えることはほとんどありません。 12.心臓神経症：胸痛は頂部や左下乳房部に多く.しばしばピリピリしたり漠然とした痛みが数秒から数時間続き.しばしば胸苦しさや息切れ.動悸.不眠などの症状を伴う。 ストレスや興奮が引き金となり.身体活動とは関係なく.安静時に発生することが多く.活動や気晴らしで緩和される。 女性に多く見られる。 13.ヒステリー：息切れ.それに続く激しい胸痛.手のしびれ.痙攣.胸部圧迫感や息切れなどを伴い.主に激しい気分の高揚時に起こる。 胸痛は.呼吸数をコントロールし.深く息を吸い込む操作をすると.かなり軽減されます。 胸痛の症状がある方は.この記事を読んだ後.自分の症状がどのような病気に属するのか.だいたい理解できると思います。 この記事が.胸痛に悩む大多数の方にとって.少しでも参考になればと思います。