指の骨折のリハビリテーション – 漢方リハビリテーション

  臨床リハビリテーションの観点から.骨折のリハビリテーションは.骨折固定期(前期)と骨折治癒期(後期)に大別されます。
  I. 骨折固定期(早期)
  骨折後の障害は継続的な腫れが主な原因であり.初期のリハビリテーションは腫れをなくし.痛みをコントロールすることに重点を置いています。
  1.四肢を挙上する
  四肢の遠位端は近位端より高く.近位端は心臓の高さより高くなければならない。
  2.アクティブムーブメント
  積極的な運動は.浮腫液の除去に最も効果的で.実現可能性が高く.コストがかからない方法です。
  (1) 必要に応じて介助を受けながら.患側の上肢の固定されていない関節の各運動軸を能動的に動かすこと。 これを1回10分程度.1日数回行ってください。 骨折した端の安定性に影響を与えないように.徐々に活動の強度を上げていくように注意してください。 肩の外転.外旋.上肢の機能的な手の位置に注意を払う必要があります。
  (2) 骨折が基本的に安定し.軟部組織が基本的に治癒したら.廃用筋の萎縮を防ぐために固定筋のリズミカルな等尺性収縮運動を行い.骨折端を馴染ませて骨癒合を促進させる。 各運動は10分程度.1日に数回行ってください。
  (3) 関節内骨折では.関節軟骨表面の修復を促進し.関節内癒着を軽減するために.できるだけ早期に機能的な運動を開始する。 一般的には.2~3週間固定した後.受傷した関節の能動的または受動的な運動を行う必要があります。
  (4) 全身状態の改善と併発症の予防のため.健常な四肢・体幹をできるだけ正常に保つこと。
  3.理学療法
  効果:腫れや痛みの軽減.血行促進.骨のかさぶた形成促進.癒着の軽減.瘢痕の軟化など。
  (1) 超短波
  患部を対向させ.骨折後1週間以内は非加熱.1週間以降は微熱.1回10~15分。ギプス外でも可能だが.金属内固定がある場合は禁止。
  (2) 紫外線
  局所骨折.帯下量又は紅斑量.1日1回又は隔日.3~5回を1クールとして投与する。 局所石膏固定がある場合は.健側の対応する部位に照射することもある。
  (3) 磁気療法
  脈打った電磁療法を選んで下さい.影響を受けた肢はリング磁極にあります.または方法.各時間 20min.1 日 1 回.処置のコースのための 20 回の反対の影響を受けた区域を取ります。
  (4) 超音波
  骨折の治癒が遅れている患者さんへ。 破断局所接触運動法.0.5~1.0W/㎝2.1回5~8分.1日1回。
  (5) パラフィン療法
  骨折治癒後.ディスクワックス法.温度42℃.1回30分.1日1~2回使用可能。 ワックス療法後.関節の受動・能動運動を行うことで.四肢の機能回復に有効です。
  (6) 水治療法
  骨折後期の機能訓練に適しており.水中運動やジャグジーバスを使用することができる。
  (7) マッサージ
  骨折部位の近位端で求心的な手法でマッサージする。
  II. 骨折治癒期(後期)
  治療の目的は.残存する腫脹の除去.繊維組織の軟化・伸展.関節可動域の拡大.筋力の強化.筋肉の巧緻性の訓練などである。
  1.理学療法
  ワックス.赤外線.短波.ホットパックなどで血行を促進し.関節の可動域を改善したり.ヨウ素イオンを導入して傷口を柔らかくし.癒着を緩めたりします。
  2.マッサージ
  その後.温熱療法を行い.深く押し込み.圧迫することで付着した繊維を伸ばし.残存するむくみを解消することに重点を置いています。 治療技術は初期に比べて後期は強化する必要があり.マッサージによって痛みを軽減することができる。 揉みほぐすことで筋肉に動きを与え.癒着した部分を伸ばして可動域を広げます。
  3.エクササイズ
  かさぶたの形成や内部固定の程度に応じて.積極的なエクササイズを開始します。 
  (1) アシスト動作とパッシブ動作
  ギプスを外した当初.自力で手足を動かすことが困難な場合は補助動作を行い.関節可動域が改善するにつれて補助を減らすことができます。 能動運動や補助運動が有効でない重度の組織拘縮や癒着に対しては.受動的な牽引や関節開放を行うことがあるが.牽引は滑らかで穏やかなものでなければならず.大きな痛みや腫れを生じてはならない。 新たな組織障害を引き起こす可能性があるため.暴力を用いないこと。
  (2) アクティブムーブメント
  患部の関節が運動軸の全方向に活発に動くこと。 可動域は徐々に広げ.患者さんの許容範囲内で.1日数回.1回30分程度を目安にしてください。
  (3) 筋力・持久力向上運動
  筋力がレベル1(MMT)の場合.低周波パルス電気刺激.受動的運動.補助運動が使用できる。 筋力がレベル2~3の場合は.積極的な運動が主で.補助的な運動は補助的な方法となります。 ブースター運動をするときは.受動的な運動が患者自身が実践する能動的な運動に取って代わることがないよう.ブースターは低めに設定します。 筋力がレベル4になったら.筋力の最大限の回復を促すためにレジスタンス運動を行う必要があります。
  (4) 装具の装着について
  閉鎖骨折に装具を使用すると.骨折部位が安定するだけでなく.機能的な動きが得られ.骨折部との接触が容易になり.骨鞘の生成がより促進されます。 しかし.骨折部位の上下関節を長時間安定させることは.骨の治癒に悪影響を及ぼす可能性があります。 関節拘縮が強い場合は.治療効果を維持するために.治療と治療の間に患肢を装具や装具で固定して.線維組織の弾性収縮を抑制することがあります。 関節のROMが改善されれば.それに応じて装具や装具を調整する必要があります。
  (5) 作業療法
  骨折後の具体的な機能障害に応じて.日常生活動作.手作業.文化・スポーツ活動などから作業療法を選択し.患肢の機能・能力の回復に努めます。