中国の社会・経済の急速な発展に伴い.人々の生活水準も向上していますが.動脈硬化性心疾患や脳血管疾患の発症率も上昇傾向にあり.一般的かつ頻度の高い疾患となっています。 動脈硬化が進行すると.脳血管が徐々に狭くなって閉塞し.死亡や障害を引き起こす可能性もあります。 最近.当院の脳神経外科脳血管病棟に.85歳という高齢であることに加え.高齢者に多い高血圧と糖尿病を合併し.病状が複雑かつ不良であるという特殊な患者さんが入院してきました。 精密検査の結果.この患者さんの原因は.右椎骨動脈開口部の90％狭窄と右小脳の多発性梗塞であることが明らかになったのです。 診断は明確でしたが.治療は難航しました。患者さんの重度の動脈硬化と血管の異常なねじれのため.従来の大腿動脈からのアプローチでは手術に大きなリスクが伴いました。 もし.内科で治療していた場合.小脳脳幹全体の唯一の生命線である椎骨動脈が閉塞すると.想像を絶する事態になるのです。 このようなジレンマに直面した脳血管チーム長の万傑慶副主任医師は.豊富な臨床経験をもとに.検討を重ね.厳密な議論を重ねた結果.大胆にも心臓内科の橈骨動脈アプローチを引き.神経インターベンションの特殊性と組み合わせ.上腕上腕動脈アプローチで作用静脈ステントを行うプランを提案したのです。 脳外科脳血管チームは.リスクを最小限に抑え.患者の利益を向上させるため.総合的に比較検討した結果.上腕動脈アクセスという選択肢でこの症例を完遂することを決定し.ご家族と手術プランについて合意しました。 最終的には.治療チームの総力を結集し.手術は非常にスムーズに終了し.わずか2日で退院されました。 通常.低侵襲脳血管インターベンションは大腿動脈を経由して行われるが.この方法は.1.穿刺点から患部血管までの距離が遠く.特に高齢者では血管の硬化や歪みにより.手術器具がうまく入らない.2.手術後の穿刺点の出血防止のため.砂袋圧迫で6～8時間.ベッドレストと下肢制動で最低24時間以上行わねばならず非常に不都合.3.穿刺点から患部までの距離が短く.また手術が困難なことから.手術器具の設置位置の確保が難しい.などのデメリットが指摘されている。 大腿動脈は脈動が強く.上記手段で完全に止血しても.再出血や仮性動脈瘤を形成する危険性があること.④穿刺部位が鼠径部に近く.感染を起こしやすいこと.などです。 従来のアプローチと比較した場合の上腕アプローチの最大の欠点は.1）技術的に習得が難しい.2）血管の直径が小さすぎて大きな器具が通らない.である。 特に高齢者では.1）穿刺部位から患部血管までの距離が短く.大動脈の湾曲を回避できる.2）術後数時間は弾性包帯で圧迫することで出血を完全に止められ.すぐに床を歩いてもほとんど動きが乱れない.3）上腕動脈が細く.再出血の可能性が少ない.4）穿刺部位が前腕部にあるため感染症になりにくく.患者のプライバシーの観点からも影響がない.という利点がある。 また.患者さんのプライバシーを侵害することもありません。 当院の脳神経外科脳血管ユニットでは.上海で初めて上腕動脈アプローチを用いた低侵襲インターベンションを行い.豊富な経験を積み.数十人の脳血管患者の手術を成功させ.良好な結果を得たと報告されています。