慢性心不全（CHF）はあらゆる器質的心疾患の患者さんの末期症状であり.難治性の心不全と不整脈がこの患者さんの二大死因となっています。 疫学的データによると.米国では約500万人の心不全患者がおり.毎年50万人以上が新たに発症しています。また.全世界では約2,300万人の心不全患者がおり.毎年約200万人が新たに発症していると言われています。 また.2003年の中国の情報によると.35歳から74歳までの心不全の発生率は約0.9％なので.中国にはこの年齢層の心不全患者が約400万人いると推定されています。 冠動脈疾患や高血圧症など.CHFの原因となる疾患の増加に伴い.CHFの患者数も年々増加傾向にあります。 近年.エビデンスに基づく医療の急速な発展により.CHFの標準治療は画期的な進歩を遂げているが.CHFの治療パラダイムは.強心剤.利尿剤.血管拡張剤などの血行力学的介入から.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）や交感神経系（SNS）を標的とする神経内分泌介入に変わってきている。 レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）や交感神経系に対する神経内分泌学的介入は.血行力学的介入と組み合わせて治療の要となっており.死亡率や生存率が大幅に改善されたが.CHFは依然として高い死亡率を示している。 このような時代背景の中.特に植込み型除細動器（ICD）や心臓再同期療法（CRT）が現実のものとなってきた。 CRTの登場により.それが現実のものとなった。 そこで.本稿では.心不全患者に対するデバイス治療の現状とその選択戦略について.さまざまな角度から言及する。 CHF患者さんの死因の第一位は突然死であり.心不全の悪化よりも有意に多く.突然死の主な原因は.心室頻拍.心室粗動.心室細動などの悪性不整脈の発生です。 電気的除細動は.現在.悪性不整脈エピソードを停止させ.不整脈による死亡を減少させる最も効果的な手段である。 その結果.ICDは病院外での心臓突然死を防ぐ最も重要な手段となっています。 心不全患者におけるICDの適応は.1998年にAHA/ACCが不整脈治療ガイドラインを作成した際に.初めてガイドラインに書き込まれました。 本ガイドラインでは.クラス I の適応として.冠動脈疾患のある非持続性心室頻拍.左室機能障害を伴う高齢心筋梗塞.電気生理検査でクラス I 抗不整脈薬で抑制できない誘発性持続性心室頻拍・細動.電気生理検査で誘発性心室細動がそれぞれクラス IIb 適応と規定されました。 2002年のMADIT-II試験の発表に伴い.同年.AHA/ACC/NASPEの不整脈治療ガイドラインが更新され.上記のクラスIの適応は維持され.クラスBのエビデンスはクラスAに格上げされました。 同時に.MADIT-II試験の結果に合わせたクラスIIaの適応症が初めて導入されました。 本文：心筋梗塞後1ヶ月以上経過し.かつ冠動脈再灌流術後3ヶ月以上経過した冠動脈疾患患者で.左室駆出率（LVEF）の場合。