ほとんどの抗生物質に耐性を持つ薬剤耐性スーパーバグ「NDM-1」の小規模な発生が.最近.英国.米国.インドなどの国々で報告されています。 この細菌は.ほとんどの細菌のDNAミトコンドリアに入り込んで生存できる特殊な酵素を持っているため.薬剤に対して広く耐性を持つようになります。 ニューデリー」菌。 実は.薬剤耐性菌は新しいものではなく.昔から存在し.このゲームのスーパーバグの原動力である人間による抗生物質の誤用によって強い耐性が進化してきたのです。 スーパーバグズとは.細菌の名前ではなく.ほとんどすべての抗生物質に対して強い耐性を持つという共通点を持つ細菌群の名前である。 時を経て.超広域スペクトル酵素産生大腸菌.多剤耐性緑膿菌.多剤耐性結核菌.汎薬剤耐性肺炎桿菌.汎薬剤耐性緑膿菌など.スーパーバグのリストはどんどん長くなってきている。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は.皮膚.肺.血液.関節などに感染し.現在では極めてありふれた細菌であり.フレミングがペニシリンを発見した際に使用した細菌そのものであった。 MRSAに対する耐性は急速に発達し.1959年に欧米の科学者が半合成ペニシリン（メクロシリン）で耐性黄色ブドウ球菌を退治してからわずか2年後に.英国でメクロシリン耐性黄色ブドウ球菌が出現し.1980年代後半にはMRSAが主要な感染源となったのである。 1980年代後半には.MRSAは世界で最も流行している院内感染症の一つ（世界三大難病の筆頭）となり.世界中でMRSAに対する有効性が確認されている薬剤はバンコマイシンのみとなりました。 最近出現したスーパーバグはNDM-1と呼ばれるもので.イギリスのカーディフ大学.イギリスの健康保護局.インドのマドラス大学の医療研究機関によって.外科手術のためにインドを訪れた多くの患者から特定の細菌が確認されたのです。 医学雑誌『Needlepoint』に掲載された論文によると.この細菌はニューデリーメタロベータラクタマーゼ1（NDM-1）と呼ばれ.大腸菌のDNAに存在する珍しい酵素を含み.薬剤に対して広く耐性を持ち.感染者の治癒や死亡さえ困難にしているとのことである。 NDM-1は複製能力が高く.急速に拡散し.遺伝子変異を起こしやすいため.現在の抗生物質の誤用を考えると非常に危険なスーパーバグである。 ”スーパーバグ “は広く拡散することができる スーパーバグNDM-1は.ほとんどすべての細菌種にまたがることができる。つまり.さまざまな細菌のNDAミトコンドリアから発見することができるのである。 様々な細菌に存在するNDM-1スーパーバグは.DNA構造として現れるため.プラスミドと呼ばれる。 細菌の中で自由に複製・移動できるため.この病原体は驚くべき拡散力と変異力を持ち.チゲサイクリンとポリミキシン以外のすべての抗生物質に耐性があります。 研究者たちは.これらの患者を感染させるNDM-1菌の有病率を明らかにしています。 研究者らは.英国ではすでに2009年に.致命的な症例を含むNDM-1感染症が増加していることを発見した。 この研究に携わった英国健康保護局の専門家David Livermoreは.NDM-1感染者の大半は英国にいると述べた。 リバモアによると.NDM-1感染のほとんどは.インドなどの南アジア諸国への渡航歴のある人や治療歴のある人に関連しているという。 英国の研究では.37人の患者のうち少なくとも17人が過去1年間にインドまたはパキスタンに渡航し.そのうち少なくとも14人が両国で腎臓移植.骨髄移植.透析.出産.火傷治療.美容整形などの治療を受けたことがあることがわかった。 しかし.英国では.海外で全く治療を受けていない患者さんの感染例も10件ありました。 現在の研究では.NDM-1を保有する大腸菌感染症が.多くの患者に尿路感染症や血液中毒を引き起こすことが分かっています。 抗生物質の誤用がスーパーバグを形成する ペニシリンの発見と精製は.人類史上最大の発見の一つである。 1941年にペニシリンが臨床応用されて以来.数万種類の抗生物質が発見され.200種類以上が臨床で使用されている。 抗生物質の普及により.数え切れないほどの命が救われ.現在でも感染症の治療において.医師にとって抗生物質はなくてはならないものとなっている。 しかし.抗生物質の使用により.人間の病気を引き起こす多くの細菌がその敵に耐性を持つようになった。 抗生物質が集中して使用されている病院は.スーパーバグであるMRSAの温床となる。 この細菌は.患者.医療従事者.患者の間で静かに広がり.一度に数ヶ月間.体内に存在することができます。 米国連邦政府の疾病管理予防センターの報告によると.1975年には182の病院でMRSAが黄色ブドウ球菌感染症全体の2.4％を占め.1991年には24.8％に上昇しました。特に500床以上の教育・中枢病院ではMRSA感染の可能性が高く.薬剤耐性株が感染患者や誤用によって病院内に持ち込まれる可能性があるため.注意が必要です。 抗生物質の乱用は.病院でも起こりえます。 スーパーバグNDM-1は.インドの整形外科病院や外科病院の患者から広がった。 中国：抗生物質の乱用で年間8万人が死亡 8月上旬の国際会議で.衛生部全国細菌耐性監視ネットワークの責任者は.中国の抗菌薬耐性率は依然として高く.院内感染における病原細菌のトップ5が悪化し.「スーパー耐性菌」の臨床分離率が高まっていると指摘した。 このことは.既存の薬剤ではスーパー耐性菌に対処することが難しくなってきていることを示しています。 特に.抗生物質耐性の問題は深刻です。 2006-2007年の厚生省による全国細菌性薬剤耐性調査結果によると.全国の病院における抗菌薬使用率は年間74％と高い数値を示しています。 これほど大規模に抗生物質を使用している国は世界でも例がなく.アメリカやイギリスなどの先進国では.病院での抗生物質使用率は22〜25％にとどまっています。 中国の産婦人科は.昔から抗生物質の乱用による被害が大きく.上海長寧区中央病院産婦人科の長年の統計では.ペニシリンに対する耐性は現在ほぼ100％となっています。 一方.中国の入院患者の抗生物質使用率は70％と高く.外科患者は97％とほぼ全員に抗生物質が使用されています。 1995年から2007年の疾病分類調査によると.中国の全疾病のうち感染症が49％を占め.そのうち細菌感染症は18％～21％で.80％以上が抗生物質の誤用に属し.その結果毎年8万人が亡くなっていることになります。 中国では.抗生物質の不合理な使用の結果.30万人もの7歳以下の子どもが聴覚障害者となり.聴覚障害児全体の30〜40％を占めています（一部の先進国では0.9％）。 感染症の入院患者のうち.薬剤耐性菌感染症の死亡率は11.7％で.一般的な感染症の5.4％に比べ.高いことが分かっています。 この数字から.中国は世界で最も抗生物質の乱用が深刻な国の一つであると言えます。 薬剤の非合理的な使用と薬剤耐性がもたらす結果に対する認識不足が.薬剤耐性率の高さの主な原因です。 中国では2004年に「抗生物質臨床応用ガイドライン」.2009年に「抗菌薬臨床応用管理の更なる強化に関する通知」が公布されていますが.医療機関によるこれらのガイドラインや規則の実施はまだ行われていないのが現状です。 統計によると.抗生物質の乱用による医療費の増加は年間800億人民元で.第三世代セファロスポリンの乱用だけでも中国全体で年間7億人民元以上かかっているという。 中国では.患者さんが医師に抗生物質のアラカルト処方を依頼することが最も一般的な現象です。 しかし.アメリカでは.抗生物質を買うのは銃を買うよりも難しい。抗生物質は.より厳しく管理された処方箋のカテゴリーに属しており.医師は患者の特定の状態や細菌感染の種類に適した抗生物質しか処方することができないのである。 処方箋に従わない場合.警告を受けたり.免許を取り消されたりすることもあります。 病院の薬局やドラッグストアでは.医療従事者の署名がない限り.抗生物質を一般に販売することはできません。 現在.中国では.ほとんどすべての抗生物質に耐性を持つ「スーパーバグズ」のリストがどんどん長くなり.病院での感染症の重要な原因となっています。 例えば.緑膿菌は細胞膜の透過性を変化させてペニシリン系抗生物質の侵入を防いだり.結核菌は体内のタンパク質の構造を変化させて抗生物質の結合を防いだり.さらに.一部のグラム陰性菌は率先してヒドロラーゼでペニシリンやセファロスポリンなどを加水分解したりすることができる。 この耐性は.他の細菌によって水平的に獲得され.また垂直的に次世代に受け継がれる可能性がある。 薬剤耐性菌による感染症が抗生物質で制御できなくなり.最終的に患者さんを死に至らしめる.そんな臨床現場が多くあります。 NDM-1スーパーバグは.2009年に香港で発見され.インド系の66歳の男性の尿からNDM-1大腸菌が検出されたが.治癒した。 菌の感染経路はまだ確定していませんが.主な発生源は中国に近いインドとパキスタンであり.現在の感染率や海外渡航の頻度を考えると.NDM-1が中国に入る可能性は否定できません。 一方.中国で抗生物質が乱用されている現状では.10〜20年以内に新たなスーパーバグが次々と発生し.すべての抗生物質が効かなくなると言われています。 スウェーデン感染症研究所のアンドレアス・ヘディニ氏は.「抗生物質の乱用を効果的に抑制しなければ.人類は抗生物質以前の時代に戻ってしまう可能性がある」と警告している。