I. 概念 アジュバント化学療法は1960年代に開始され.主に手術後に行われました。 ネオアジュバント化学療法は1973年に開始された。 当時.人工関節の製作に3カ月もかかっていた時代.メモリアル・スローン・ケタリング腫瘍学センターのローゼン博士とマルコフ博士は.腫瘍の大規模切除と人工関節置換術の候補となった骨肉腫の患者を選び.術前に化学療法を行い.人工関節製作を待つ間に腫瘍が進展するのを防いでいたのです。 ネオアジュバント化学療法の概念は1979年にRosenらによって正式に紹介され.その中でネオアジュバント化学療法は「術前化学療法＋手術＋術後化学療法」という単純なモデルではなく.術前化学療法後の患者および腫瘍の総合評価からなることが強調された。 痛みの軽減.腫瘤の縮小の程度.画像上病変の境界が明瞭になっているか.骨硬化が進行していないか.腫瘍の新生血管が減少しているかなどが重要なポイントです。 ネオアジュバント化学療法の概念は現在広く受け入れられており.術後補助化学療法を基本とするほとんどの新しい化学療法レジメンに術前化学療法が加わり.悪性骨腫瘍の標準的治療様式となっています。 II.役割 1.全身治療を早期に行い.微小転移の可能性を排除できる：骨肉腫を例にとると.臨床的に診断された時点で.これらの患者の80％はすでに肺転移を起こしているので.治療はまず大量化学療法を行うべきである。 Wittigら（2002）は.ネオアジュバント化学療法により.骨肉腫患者の90-95%で四肢温存手術が行われ.5年生存率は60-80%であると報告している。 2.術前化学療法の効果を評価し.術後化学療法の指針とする：化学療法に対する腫瘍の組織学的効果は長期予後に最も影響する因子であり.ネオアジュバント化学療法で効果が不十分とされたものは.術後に他の細胞毒性薬剤に切り替える（サルベージ化学療法）。 ネオアジュバント化学療法は.6～10週間の術前化学療法に重点を置き.その後腫瘍切除を行い.腫瘍組織の壊死の程度に応じた術後化学療法レジメンを行います。 腫瘍壊死率が90％以上であれば.術後も元の化学療法レジメンを継続すれば5年生存率は80％～90％になりますが.壊死率が90％未満の場合は5年生存率が60％未満となり.術後化学療法レジメンを調整する必要があります。 3.腫瘍と腫瘍周辺の反応性ゾーンを縮小し.四肢温存手術を改善する：高用量化学療法は数段階の腫瘍細胞を殺すことができ.主な焦点に広い範囲の壊死が起こり.腫瘍の体積が減少し.手術中に腫瘍細胞が広がる可能性を減らし.腫瘍の周辺の反応性浮腫ゾーンが縮小し.血管が減り.切刃はより安全でより筋肉を保存でき.保存手術後の肢の機能は良好で再発の可能性は小さくなっています。 骨腫瘍の部位.範囲.性質はそれぞれ異なるため.一律の基準で人工関節を作製することは困難です。 この術前化学療法の時期に.患者さんの治療を遅らせることなく.慎重に補綴物や手術計画を設計することが可能です。