斜頸とは.首の片側が反対側に比べて短く.頭が患側へ傾き.顎が正常側へ上がってしまう奇形です。 斜頸が長く続いていると.患側の肩が正常側より高くなったり.顔面の発達や左右の眼窩の高さが非対称になるなど.大きな変形を引き起こすことがあります。 この変形の主なポイントは.患側の胸鎖乳突筋が線維化により短縮することです。 胸鎖乳突筋の線維化の原因には.先天性と後天性があります。 先天性スクインツの原因は.筋肉（主に胸鎖乳突筋）の短縮と頚椎の異常発達です。 後天的な原因としては.外傷.感染症（隣接する他の筋肉に広がることがある）.筋痙攣.神経学的な原因などがあります。 先天性の原因によるスクインツの症例も少なからずあります。 帝王切開で生まれた赤ちゃんは.首が細くなる変形を起こすことが文献で報告されています。 これは.子宮内の胎児の位置の異常により.首の筋肉が圧迫されて起こる虚血性拘縮が原因であると考えられます。 遺伝の可能性もあります。 手術から回復した女性の患者さんが結婚し.母親と同じ側の首がなまった女の子を産んだことがあります。 斜頸は.分娩時に母親が不用意に鉗子をかけたために生じた赤ちゃんの胸鎖乳突筋内の血腫と関係があると考えられてきたが.実際にはこの筋肉内に明確な血腫は今のところ見つかっていない。 より妥当な説明は.この筋肉の損傷によって静脈還流が阻害されたことであろう。 幼児期に頸部に広範囲かつ深く感染すると.筋肉の短縮や癒着が起こり.正常な発育が妨げられ.斜頸になることがあります。 幼児期に広範な右側頸部リンパ管結核の治療後.右側頸部が左斜位となった症例を経験した。 手術による探査の際.右側頸部の広頚筋.胸鎖乳突筋.肩甲骨筋.中殿筋.肩甲舌骨筋などの筋肉が広範囲に癒着し.完全に解放できないことが判明した。 首の発達による変形がひどいと傾斜首になりますが.傾斜首がひどいと時間の経過とともに頚椎が二次的に曲がる変形を起こすことがあります。 両者の違いは.レントゲン写真で確認することができます。 斜視は頭の側方偏位を起こすこともあり.スクインツと混同されることがありますが.明らかにこの場合は胸鎖乳突筋の病変はなく.鑑別が可能です。 筋痙縮は.成人に起こるまれな臨床症状で.首の筋肉（落枕）の痙攣を繰り返すことによって起こります。 スクインツの診断は通常.難しいものではありません。 生後数日は.赤ちゃんの頭が片方に傾いていることが多く.家族で簡単に発見することができます。 検査では.患側の胸鎖乳突筋の硬い短縮を検出することができます。 硬直や短縮の程度は.症状の重さによって異なります。 多くの場合.鎖骨部分の短縮ですが.重症の場合は胸骨部分の大幅な短縮も見られます。 放置しておくと.患側や頚椎に.左右非対称の眼窩.患側に傾いた顔.患側の耳介の著しい肥大.健側より高い肩など.重度の二次的変形が発生することがあります。 斜頸の重症例では.患側以外に頭部が下向きに傾斜しているパターンがあり.時に誤診して正常側を手術してしまうことがあります。 経験の浅い外科医が誤診して手術ミスをしたケースも見受けられます。 また.上記の胸鎖乳突筋拘縮によらない斜頸の症例との鑑別診断が必要である。 胸鎖乳突部の外科的治療は.二次的な顔面変形を避けるために早期に行う必要があり.通常4.5歳で行われます。 また.二次的な変形が進行している成人の場合.手術後の改善度合いも様々であるため.早急な外科的矯正が望まれます。 手術は.全身麻酔または局所麻酔で行われます。 一般的には.患部の鎖骨上縁を短く横方向に切開し.切開部上部の皮下組織を分離し.胸鎖乳突筋の鎖骨上付着部を切離します。 頭頚部は常に健側に偏向させ.患部の筋肉を緊張させ.拘縮の剥離を容易にします。 その下にある頸動脈鞘と横隔神経を損傷しないように注意する必要があります。 より重症の場合は.筋肉の胸骨上付着部も切断する必要があります。 さらに.頭頸部を完全にニュートラルポジションに戻すことができるまで.隣接する筋膜組織も短縮した状態で剥離・解放する必要があります。 慎重に止血した後.鎖骨上皮膚切開を縫合で閉じます。 しかし.筋肉の線維化がひどく.周辺組織との癒着がある場合.鎖骨上筋の付着部を切断するだけでは十分なリリースが得られないことが多いのです。 そのため.線維筋の中央部分と乳様突起の1つ下を横方向に小さく切開することが多いのです。 まず鎖骨上付着部を切断し.線維筋に沿って鈍的剥離を行い末梢剥離を行い.乳様突起下で筋を切断し.線維筋の大部分を切除する。 この処置の結果は.単に鎖骨上付着部を切断するよりも優れていることが多いのです。 また.患側の皮膚も短くなっている成人例では.中央を筋肉の方向にZ字型に切開し.両端を反対方向に追加切開し.剥離後に2枚の三角形のフラップを形成しました。 線維性筋は完全に露出して除去され.最後に三角形のフラップが連結されて縫合されます。 術後10ヶ月で回復が順調です。 分離が完全で.切除がきれいであれば.術後は通常.石膏型の固定は必要なく.運動をさせて徐々に正常な形に戻していくことが可能です。