骨粗鬆症は高齢者に最も多い骨格疾患であり.その有病率は高齢化社会の到来とともに急速に増加しています。 骨粗鬆症.または骨減少症は.様々な原因によって引き起こされる一群の骨疾患であり.単位体積当たりの骨組織量の減少を特徴とする代謝性骨病変である。 骨粗鬆症の多くは.骨吸収の亢進による骨組織の減少が主な原因で.骨の強度が低下し.骨折のリスクが高まる病気です。 骨粗鬆症性骨折とそれが引き起こす様々な合併症は.国民の健康に深刻な影響を与え.家族や社会に大きな負担を与えています。
定義する。
WHO（世界保健機関.1994年）では.骨粗鬆症を「骨量が全体的に減少し.骨組織がもろくなり.骨折しやすくなることを特徴とする疾患」と定義し.NIH（国立衛生研究所.2001年）では.骨粗鬆症を「骨強度が低下し.患者の骨折のリスクが高くなることを特徴とする骨格疾患」と定義しています。
中国における骨粗鬆症の発症率：8,600万人.全人口の6％を占め.50歳以上の女性では最大50％.70歳以上の男性では20％以上の有病率があります。
病因は？
骨粗鬆症には.主に閉経や高齢に伴って発症する原発性骨粗鬆症のほかに.続発性骨粗鬆症と呼ばれるさまざまな病気が原因で発症する場合があります。 骨粗鬆症を引き起こす可能性のある一般的な病気には.以下のようなものがあります。
内分泌疾患：糖尿病（1型.2型）.副甲状腺機能亢進症.クッシング症候群.性腺機能低下症.甲状腺機能亢進症.下垂体性プロラクチノーマ.下垂体機能低下症など。
2.結合組織病：全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.ドライ症候群.皮膚筋炎.混合結合組織病など。
3.慢性腎臓病：様々な慢性腎臓病が腎性骨異栄養症につながる。
4.胃腸及び栄養疾患：吸収不良症候群.胃切除術後.慢性膵臓疾患.慢性肝疾患.栄養失調.長期点滴栄養補助療法など。
5.血液系疾患：白血病.リンパ腫.多発性骨髄腫.ゴーシェ病.骨髄異形成症候群など。
6.神経筋系疾患：片麻痺.半身不随.運動機能障害.筋ジストロフィー.硬直性人間症候群.筋緊張症候群などの様々な原因。
7.長時間のブレーキ：例：長時間のベッドレストや宇宙旅行など。
8.臓器移植の後。
9.グルココルチコイド.免疫抑制剤.ヘパリン.抗けいれん剤.抗がん剤.アルミニウム含有制酸剤.甲状腺ホルモン.慢性フッ素症.ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ（GnRHa）.腎不全の透析液などの常用者。
臨床症状
腰痛や周辺部の痛み.負荷の増大による痛みや動作の制限.重症の場合は寝返りや立ち上がり.座位や歩行が困難になることもあります。 骨粗鬆症の重症例では.身長が低くなり.猫背になることもあります。 椎体圧迫骨折は.胸郭の変形.腹部の圧迫.心肺機能への影響などを引き起こす可能性があります。 外傷や軽度の外傷を伴わずに発生する骨折は脆弱性骨折です。 立位以下の高さからの転倒や.その他の日常的な動作によって発生する骨折など.低エネルギーまたは非暴力的な骨折のことです。 脆弱性骨折がよく起こる部位は.胸椎.腰椎.股関節.橈骨・尺骨遠位端.上腕骨近位端です。
ハザード
痛みそのものは患者のQOLを低下させ.紋切り型の変形や骨折は.患者の運動能力を低下させ.介護ができなくなり.肺感染症や床ずれの発生率を高め.患者のQOLや死亡率を高めるだけでなく.本人.家族.社会に大きな経済的負担をかけることになります。
診断方法
DXA（Dual Energy X-ray Absorptiometry）測定は.現在.骨粗鬆症の診断のためのゴールドスタンダードとして世界中で認知されています。
処理します。
1.運動：大人になってからも.様々な運動は骨量の維持に役立ちます。 週3時間コンスタントに運動している更年期女性は.全身のカルシウムが増加しています。 しかし.無月経を起こすために過度な運動をすると.骨量の減少が加速されます。 また.運動は感性やバランス感覚を高める効果があります。
2.栄養：骨粗鬆症の予防には.十分な量のカルシウム.ビタミンD.ビタミンC.タンパク質などの栄養が重要です。 小児期以降.毎日の食事でカルシウムを十分に摂取することが必要であり.これが骨量のピーク獲得に影響します。 欧米の学者たちは.成人で800～1000mg.閉経後の女性は1日1000～1500mg.65歳以降の男性や骨粗鬆症の危険因子を持つ患者さんは1日1500mgのカルシウム摂取を提唱しています。 ビタミンDの摂取量は.400～800U/日です。
転倒予防：骨粗鬆症の患者さんが転倒する機会を最小限にすることで.股関節骨折やコーレス骨折を減少させることが必要です。
4.薬物療法
正常な成人は1日800mg.閉経後の女性や高齢者は1日1000mgのカルシウムが必要で.中国の高齢者は1日の食物摂取量が約400mgで.さらに1日500〜600mgの元素状カルシウムが必要です。しかし.カルシウムの補給だけでは骨粗しょう症の治療は十分ではなく.患者の状態に応じて追加の投薬が必要です。 骨粗鬆症を阻止し治療するために有効な薬物療法には.エストロゲン補充療法.カルシトニン.選択的エストロゲン受容体モジュレーター.ジホスホネートがあり.これらは骨吸収を止めることができますが.骨形成に対する効果は特に小さなものです。
(1) 閉経後女性の骨粗鬆症の治療には.ホルモン補充療法が最良の選択肢であり.最も有効な治療法と考えられていますが.ホルモン補充療法は他の全身的な副作用をもたらす可能性があるという問題があります。 ホルモン補充療法は.乳腺疾患のある患者さんやその副作用に耐えられない患者さんには.避けるべきです。
1) エストラジオールは.閉経後直ちに投与を開始し.忍容性があれば生涯にわたって服用することが推奨される。 3週間続けて1週間休むなど.周期的に摂取してください。 アレルギー.乳癌.血栓性静脈炎.診断のはっきりしない膣内出血は禁忌である。 また.エチニルエストラジオールとノルエチンドロンは黄体ホルモン剤で.更年期障害に伴う中等度から重度の血管拡張症状の治療に使用されます。
(ii) アンドロゲン研究により.重度の性ホルモン欠乏症による骨粗鬆症の男性にテストステロン補充療法を行うと.頂部のBMDは増加するが.股関節には効果がないようなので.アンドロゲンは抗骨吸収剤と考えることができる。
(iii) 性腺機能低下症でBMDが低下している患者の治療には.2～4週間に1回. テストステロンの筋肉内注射を行うことができる。 テストステロンは.前立腺肥大のリスクを高める可能性があるため.腎機能に障害のある患者および高齢者では慎重に使用する必要がある；テストステロンは不顕性前立腺癌の増殖を増加させる可能性があるので.前立腺特異抗原（PSA）の監視が必要である。 投与中は.カルシウムとビタミンDを補給すること。 代替品としてテストステロンの外用が可能です。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は.ある臓器では弱いエストロゲン様作用を持ち.他の臓器ではエストロゲンに拮抗する作用を持つ薬物です。 非ステロイド系ベンゾチオフェンであるラロキシフェンは.エストロゲンアゴニストとして骨吸収を抑制し.骨梁と股関節のBMDを増加させ.椎体骨折のリスクを40～50％減少させるが.エストロゲンより効果が劣る。 閉経前の女性には禁忌とされています。
(2）二リン酸塩は.ピロリン酸塩の合成類似体で.骨中のヒドロキシアパタイトに結合し.破骨細胞を介した骨吸収を特異的に抑制し.骨密度を増加させます。 妊婦および妊娠を計画している女性には禁忌とされています。 エチドロネートと呼ばれるヒドロキシエチルホスホネートと名付けられた第一世代は.治療用量で骨塩基形成を阻害する副作用があるため.ヒドロキシエチルホスホネートの2週間連続投与から始めて10週間停止し.12週間を1サイクルとした間欠循環投与が提唱されています。 カルシウムは.ヒドロキシエチルホスホネートと併用して摂取することが望ましい。
(3) ビタミンDとカルシウムおよびその代謝物は.小腸でのカルシウムの吸収と骨形成を促進する。 活性型ビタミンDは骨形成を促進し.オステオカルシン産生とアルカリホスファターゼ活性を増加させる。 活性型ビタミンDの摂取は.骨粗鬆症患者の椎体骨折および椎体外骨折の発生を.カルシウムの単独摂取よりも減少させます。 ビタミンDとカルシウムの配合製剤もあり.より確実な治療が可能です。
予防をする。
骨粗鬆症は患者さんの生活に大きな不便と苦痛をもたらし.治療には時間がかかり.一度骨折すると命にかかわることもあるので.3段階の予防を実施することに特に重点を置く必要があります。
1.一次予防は.子供や青少年から始め.適切な食事栄養に注意し.魚.エビ.牛乳.乳製品.骨スープ.卵.豆.混合穀物.緑の葉野菜など.カルシウムやリンを多く含む食品を多く摂取するようにします。 運動を心がける.日光浴を多くする.禁煙する.お酒を飲まない.コーヒーや濃いお茶.炭酸飲料を控える.砂糖や塩分を控える.動物性タンパク質を取り過ぎない.晩婚.出産を控え.授乳時間を長くしない.体内のカルシウムをできるだけ温存し.カルシウムプールを充実させて骨のピーク量を最大限まで増やすなどの科学的生活様式を守ることが後年の骨粗鬆症を防ぐ最善の策となるのです。 遺伝的素因を持つリスクのある人には.フォローアップと早期予防に重点を置く。
2.中年期.特に女性の閉経後の骨量減少が加速する時期に2次予防を行う。 この間.毎年骨密度のチェックを行い.急激に骨量が減少した人には早期の予防・治療措置をとることが必要です。 近年.欧米の学者の多くは.閉経後3年以内に長期的なエストロゲン補充療法を開始することを提唱し.安全かつ効果的に骨粗鬆症を予防するために.長期的なカルシウムの補充を主張しています。
退行性骨粗鬆症の患者には.骨吸収抑制・骨形成促進薬（活性型VitD）を積極的に投与し.転倒・転落防止策を強化すること。 中高年の骨折患者には.積極的に手術を行い.強固な内固定を行い.早期に活動させ.理学療法.理学療法心理.栄養.カルシウム補給.骨量減少の抑制.免疫機能向上.体質改善などの総合治療を行うことが必要である。
予後は？
骨粗鬆症は完全に予防することはできませんが.カルシウムやビタミンDの十分な摂取.運動などの一定の予防策を講じることにより.骨粗鬆症を大幅に軽減し.重篤な合併症を予防することができます。