13年前に右腎摘出術を受けた患者L（男性.63歳）は.当院入院の2週間前に左上極の腎癌が発見された（写真）。 腎機能のクレアチニンは132umol/mlに達しており.腎機能が低下していることが示唆された。もともと.孤立腎の腎臓がん患者さんは.腎臓温存手術をしなければ.長期間の血液透析になり.生活の質が著しく低下することは間違いなく.医療費も大幅に増加するため.残存腎を温存しながら積極的に手術治療を行うべきです。 しかし.この患者さんの場合.腎単位を温存する手術を行った場合.第一に.患者さんの腎臓腫瘍が腎臓の上極に位置している（手術の難易度が上がる）.第二に.腫瘍が集合器官に非常に近く.誤って腎盂を失うなど.術後に長期間の尿漏れや傷の非治癒が起こりやすい.第三に.腎臓腫瘍が比較的大きく従来の4cmより大きい.第四に.患者さんの腎機能が術前から既に異常で.術切口の長期非癒合の可能性が高くなる可能性などが挙げられます。 また.腎単位の温存に成功しても.手術後に結果が出ない可能性があること。 このような不利な状況の中で.私たち医師も患者さんもジレンマに陥っています。 もし.腎臓を保存しないまま手術をすれば.長期間の透析が必要となり.患者さんは大きな苦痛と経済的負担を強いられることは明らかです。 もちろん.これは医師にとって最もストレスの少ない方法です。 逆に.腎単位を温存する手術を行った場合.第一に.手術のリスクが高く.手術後に腎臓から再出血した場合.再度腎臓を摘出する手術が必要となり.痛みを伴うだけでなく.患者さんの理解も得られない.第二に.腎臓温存の手術が成功したとしても.手術後に残存する腎単位が機能しなければ（手術前から腎機能が低下しているため）.やはり透析が必要である.などがあげられるでしょう。 ありがたいことに.患者さんとそのご家族に真実をお伝えしたところ.大きな信頼と理解を示していただき.手術への自信を深めることができました 唐暁大教授と夏季治教授の指導の下.全科で話し合いを重ね.麻酔科.腎臓内科.血液透析室とともに.厳格な手術計画と様々な術前準備を立て.手術後に考えられる緊急治療計画を改善し.さらにインターベンション科と慎重に連絡を取って手術後の出血に対するインターベンション治療の準備に入りました。 幸い.この患者さんの腎腫瘍には多くの血管がありましたが.腫瘍だけでなく腎臓にも複数の枝が割り当てられており.腹腔鏡下超選択的動脈ブロックを行うことで腎臓を温存できる可能性がありました。 全科と麻酔科医の緊密な協力のもと.2015年12月15日にFan Jie医師が腹腔鏡下腎動脈超選択性ブロックを行い.腎単位を温存し.大成功を収めた。 腎臓の腫瘍は比較的大きかったのですが.切除した腫瘍の病理検査では.切断端に腫瘍の残存がないことが示唆されました。 血中クレアチニンは150umol/ml程度.血中電解質は正常.1日の尿量は1800ml程度で退院となりました。 血中クレアチニンは150umol/ml程度.血中電解質は正常範囲.1日の尿量は1800ml程度である。 医師と患者の関係で言えば.患者から受けた高い信頼と理解が.人命救助と負傷者救済の義務を果たすための大きな精神的モチベーションとなったことが非常に印象的でしたね そして.私たち自身が高い技術を持っていると同時に.リスクを取る勇気を持って.患者さんに誠実に対応できるかどうかも.医師と患者さんの関係を良くするための重要な当事者です。