肩のインピンジの患者さんは.通常.整形外科に行きます。整形外科では.まず消炎鎮痛剤を内服し.それが効かない場合は局所閉鎖を選択し.問題を一掃するために関節鏡手術を薦めるのが一般的です。 これらは肩のインピンジメントに有効な治療法ですが.特に若い人で体を動かすのが好きな人は.それでも症状が再発する患者さんがいます。 その理由は.筋肉のアンバランスを見落としたまま治療が行われてしまうからです。 リハビリテーション医学科では.インピンジメントの治療において.肩峰下構造（滑液包.棘上筋腱）の病的変化（滑液包の炎症.腱の炎症）だけでなく.インピンジメントの病態のバイオメカニクス的側面にも注目し.それに応じて治療を行います。 私たちは.肩のインピンジメントの患者さんの大半は.筋肉のアンバランスが原因だと考えています。 肩鎖骨インピンジメントの主な臨床症状は.腕を一番高く上げた時の肩の痛みです。 これは.上体反らしの動作で肩峰と上腕骨頭の間隔が狭くなり.上腕骨頭が肩峰下構造（滑液包.棘上筋腱）に衝撃を与えることが主な原因です。 繰り返しの衝撃により滑液包が炎症を起こし.棘上筋腱に炎症が進行することがあります。 患者さんの上体反らしの際には.上腕骨頭を上下に引っ張る筋肉が2グループあります。 上腕骨頭を持ち上げる筋肉は三角筋と棘上筋.上腕骨頭を引き下げる筋肉は棘下筋と肩甲骨下筋.小円筋です。 冷静なスポーツやフィットネス愛好家は.この上腕骨頭の小さな筋肉を引き下げる作業をあまりしないため.この2つの筋肉群のバランスが崩れ.上腕骨頭が過度に持ち上がることでその上の肩峰に衝撃が加わり.間に挟まった滑液包や棘上筋に炎症が起こる傾向があるのだそうです。 上腕骨頭の過度の上反により肩峰下腔が狭くなることに加え.臨床家が見落としがちな点として.上反時の肩甲骨の位置異常があり.これも肩峰の過度の下降を引き起こし.インピンジメントを引き起こします。 姿勢評価や動作解析は.まさにリハビリテーション部門の専門分野です。 図に示すように.患者さんの左肩甲骨は.体側に腕を置いた安静時と上体反らし時の両方で.健常者（右）側とは異なる位置を示していることがわかります。 その原因は.肩甲骨周辺の筋肉.特に前鋸筋の筋力不足にある。 上記のメカニズムを分析した上で.次のような3ステップの治療法を立てることは容易である。 1.従来の理学療法は.炎症を起こしている組織の炎症や痛みを軽減するために用いられる。 内服薬の消炎鎮痛剤の胃腸反応を回避できるだけでなく.炎症組織への直接照射が効率的に行えるため.内服薬よりも優れた効果が期待できます。 2.関節リリースで肩峰と上腕骨頭の間隔を広げ.主に肩関節下の関節包を引っ張ってインピンジを軽減する 3.最も重要なのはやはり筋肉運動で.上腕骨頭を引き下げる筋肉や肩甲骨周りの筋力を強化し.上肢の挙動の際に上腕骨頭が引き下げ筋に引かれて.上腕骨頭への過度の上昇運動を発生させてインピンジが発生しないようにすることです。 この治療により.症状が緩和されるだけでなく.正しい筋肉運動を習得することで.効果的に症状の再発を防ぎ.安全にスポーツ復帰をすることができます。