1.胸部大動脈瘤とは何ですか？
胸部大動脈瘤とは.胸部大動脈の永久的な拡張であり.正常な胸部大動脈の2倍以上の直径に達するものです。 解剖学的には.上行大動脈瘤.大動脈弓部瘤.下行大動脈胸部セグメント瘤が含まれます。
2.胸部大動脈瘤の原因は何ですか？
胸部大動脈瘤の原因の多くは動脈硬化であり.次いで動脈中間層の嚢胞性壊死.粘液変性.感染.外傷.先天性形成不全.梅毒などが挙げられます。
3.胸部大動脈瘤の人体へのリスクは？
胸部大動脈瘤ができると.隣接する臓器を圧迫して.胸や背中の痛み.息切れ.呼吸困難.嗄声などの症状が出ることが多いです。 また.胸骨.胸椎.肋骨などの骨格組織を侵食し.脈打つ塊として体表に向かって膨らんでくることもあります。 動脈瘤の膨らんだ部分では.血流が遅くなり渦を形成し.付着した血栓を生じ.これが容易に外れて遠くの臓器に塞栓を起こし.最終的には重要な臓器の重度圧迫や動脈瘤自体の破裂により死に至ることがあります。
4.どのような人が胸部大動脈瘤になりやすいのでしょうか？
胸部大動脈瘤の発生率は.腹部大動脈瘤と同様の特徴があり.高齢者に発生しやすい.年齢とともに発生率が高くなる.女性よりも男性に多いなどです。 胸部大動脈瘤の45％が根元・上行大動脈瘤.10％が弓部大動脈瘤.35％が下行大動脈瘤.10％が胸腹部大動脈瘤という報告があります
5.胸部大動脈瘤として考えるべき臨床症状とはどのようなものか。
胸部大動脈瘤は.一般に初期には無症状ですが.動脈瘤が成長し.動脈瘤周囲の組織や臓器を圧迫したり閉塞したりすると.症状が現れます。 主な症状は以下の通りです。
* 痛み：下行大動脈瘤の患者さんの中には痛みを感じる方がいますが.その痛みは通常鈍く.通常持続し.呼吸.血圧.活動などによって増加することがあります。この痛みは肋間神経と胸椎の圧迫によって悪化します。 痛みは通常背中に出ますが.あらゆる方向に広がることもあります。
*圧迫：胸部大動脈瘤による気管の圧迫は.咳や呼吸困難.重症の場合は無気肺や気管支炎.気管支拡張症につながることがあり.上大静脈の圧迫は上大静脈閉塞症候群の症状が出ることがあり.反回喉頭神経の圧迫は嗄声.食道の圧迫は嚥下困難.動脈瘤が破裂すると食道や気管の瘻を起こし.吐血や血痰が出ることがあります。
6.胸部大動脈瘤はどのように診断されるのですか？
胸部大動脈瘤の診断には.様々な特殊検査が行われます。 例えば.胸部X線写真では.大動脈球の拡大や縦隔の拡大が見られますが.胸部X線写真を胸部大動脈瘤の確定診断として用いることはできません。 胸部大動脈瘤の診断には.一般的にエンハンスドCTが使用されます。 安全で.簡単で.正確で.経済的である。 そのため.胸部大動脈瘤の診断と術前評価のいずれにおいても.エンハンスドCTは有用である。 スパイラルCTは.CTアンギオグラフィック（CTA）情報を得るための血管造影を行うためにも使用することができます。 血管の内径や長さを正確に測定することができます。 磁気共鳴血管撮影（MRA）も胸部大動脈瘤の診断に適した方法ですが.MRAの画像はやや不鮮明で.特に血管の内径の測定はそれほど正確ではありません。 経食道超音波検査（TEE）は.胸部大動脈瘤の診断に安全で非侵襲的.感度.特異性が高く.胸部大動脈瘤の診断に非常に正確かつ迅速に行うことができる方法です。 欠点は.緊急時に不安定な患者さんにはうまく実施できないこと.気管が干渉するため弓部とその枝血管の描出に限界があることです。 デジタル・サブトラクション・アンギオグラフィー（DSA）は胸部大動脈の有効な診断手段ですが.侵襲的で高価な検査であるため.胸部大動脈瘤の内腔治療にはDSA技術がより一般的に使用されています。
7.胸部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがあるのでしょうか？
胸部大動脈瘤の治療法としては.従来の外科的治療と内腔治療があります。
8.胸部大動脈瘤とはっきり診断された場合.必ず手術が必要なのでしょうか？
胸部大動脈瘤の手術の必要性は.動脈瘤が破裂する可能性があるかどうか.症状があるかどうかによって異なります。 胸部大動脈瘤と診断された後.放置しておくと.年齢とともに破裂の危険性は年々高まっていきます。 手術が禁忌でない場合は.速やかに治療を行う必要があります。 動脈瘤の大きさが急激に大きくなった.痛みが増した.動脈瘤が圧迫されて呼吸や嚥下が困難になったなどの患者さんは.より早急に手術を行う必要があります。
9.胸部大動脈瘤に対する伝統的な手術方法とは？
従来の手術方法は.全身麻酔で胸腔を切開し.動脈瘤を切除し.欠損した大動脈を人工血管で再建する方法で.ほとんどの胸部大動脈瘤の患者さんに適しています。
10.従来の胸部大動脈瘤の手術は侵襲が大きいのでしょうか？
従来の胸部大動脈瘤に対する手術は侵襲性が高く.術後の合併症の発生率やリスクも高くなります。 具体的な合併症としては.胸部大動脈の閉塞が長く続くと.虚血による脊髄損傷で半身不随になることがあります。 ブロックの範囲が広いほど.またブロックの時間が長いほど.麻痺のリスクは高くなります。 術中の大量出血.長時間の低血圧.長時間の深部低体温による循環停止.術中の脳を供給する血管の長時間の遮断.移植後の血管の狭窄や閉塞.術中の血栓や空気の塞栓は.脳低酸素症を引き起こし.重症例では患者の死に至ることもあります。
11.胸部大動脈瘤に対する内腔アプローチの根拠は何ですか？
胸部大動脈瘤に対する内腔アプローチの原理は.胸を開くわけでもなく.病気の血管を取り除くわけでもなく.鼠径部に3～5cmの小さな切開を加え.大腿動脈から送達装置を通してオーバーラップステントを押し込んで病変部を開き.瘤腔を分離して胸部大動脈の血流を正常に戻し.拡張した瘤の壁に血液が衝突しないようにして瘤破裂を回避します。
12.胸部大動脈瘤の内腔治療の結果は？
胸部下行大動脈瘤の治療では.内腔法が広く用いられており.技術や製品の革新により.治療成績は徐々に向上しています。 内腔法は侵襲が少なく.術後の回復が早く.合併症の発生率も低い。 周術期死亡率は5％未満.対麻痺の発生率は約3％.エンドリークの発生率は約10％.5年生存率は80％以上です。
13.胸部大動脈瘤手術後の生活で.患者さんが気をつけることは何ですか？
(1) 血圧と心拍数のコントロール：血圧を正常範囲（収縮期血圧140mmHg以下.拡張期血圧90mmHg以下）に保つため.特に血圧の変動がないように医師の処方により経口降圧薬を定期的に服用する。 また.心拍数は1分間に80回以内に保つことが望ましい。
（2）生活習慣の改善.適度な運動.激しい運動は避ける.減塩・低脂肪・軽食.感情の高ぶりを避け.血中脂質や血糖のコントロールを積極的に行う。
（3）術後3ヶ月.6ヶ月.9ヶ月.1年後に定期的に血管超音波検査またはCTA検査を行うこと。