椎体の強化 骨粗しょう症によって椎体の力学的特性が著しく低下すると.比較的軽い外傷.あるいは外傷がなくても椎体骨折を起こすことがあります。 これは.ある種の材料を椎体に注入して.その強度と剛性を高めることで実現できます。 この処置は.椎体強化として知られている。 1987年.Galibertらは椎体血管腫の治療にこの方法を初めて用い.椎体形成術と名付けました。 それ以来.この術式は骨粗鬆症性椎体骨折の治療に使われることが多くなっています。 1990年代初頭には.椎体形成術の合併症を減らし.骨折した椎体の高さを回復させる目的で.椎体形成術と呼ばれる別の術式が導入されました。 21世紀の最初の10年間は.椎体内金属ブレースなどの追加の技術が導入されましたが.後の技術の多くは椎体形成術や骨盤形成術と同じレベルの人気には至りませんでした。 椎体強化術の登場は.骨粗鬆症性椎体骨折の患者さんの治療に大きな影響を及ぼしました。 I. 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の診断 ほとんどの骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の診断は容易である。 患者は60歳以上で.軽度の外傷があるか.外傷がなく.腰に痛みを感じ.ベッドでの安静を必要とし.日常生活に大きな制限がある傾向があります。 最初は軽い痛みで.ベッドから起き上がることができる患者さんもいますが.徐々に痛みが増してきます。 ほとんどの患者さんは.発症から2～3週間後に来院されます。 患者さんをうつ伏せに寝かせ.筋肉をリラックスさせた状態で.棘突起の打診痛をはっきりさせることは.椎体の骨折部位を特定するのに非常に有効です。 骨粗鬆症性椎体骨折は胸腰部接合部に発生する傾向があります。 したがって.胸腰部での深部打診痛は椎体骨折を強く疑う必要がある。 また.患者自身が感じる痛みの部位が骨折部位と一致しない場合もあることに注意が必要です。 実際.胸腰部骨折の患者さんは腰の痛みを訴えることが多い。 X線単純写真ではほとんどの骨粗鬆症性椎体骨折を診断できるが.椎体の形態に変化がない椎体骨梁骨折は診断が困難な場合がある。 また.骨折が古いものか新しいものか.単純X線写真で区別することは困難です。 それとも新しい骨折か？ そこで.磁気共鳴画像装置（MRI）が重要な役割を果たすことになります。 手術の適応 椎体強化術は.主に最近の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対して行われます。 骨折が3～4ヶ月以内であり.装具や痛み止めなどの保存的治療手段で大きな効果が得られない場合です。 装具や手術を検討する際には.骨折の期間.痛みの程度.椎体高の減少の程度.患者さんの希望などを考慮する必要があります。 一度装具を選択したら.少なくとも2ヶ月は装具を装着すべきであり.以下の場合を除き.簡単に装具の選択を変更してはいけません：痛みのコントロールが満足できない場合.または骨折後最初の数週間で椎骨の高さが徐々に失われている場合です。 椎体強化手術の前に.椎体後壁の完全性に疑問がある場合は.CTスキャンが必要である。 ほとんどの患者さんにとって.椎体形成術や骨盤形成術は骨折から4ヶ月後にはもう適応ではありません。 これは.非結合や治癒が遅れている場合を除きます。 椎体内注入に最もよく使われる材料は.骨セメント.（ポリメチルメタクリレートPMMA）と少量の造影剤との混合物です。 また.ハイドロキシアパタイトを一定量混ぜることもある。 ハイドロキシアパタイトを混合することで.骨セメントの量を減らし.セメントの硬さを軽減することができます。 椎体形成術で注入された骨セメントは.椎体内に2つの円形状の支持ブロックを形成するが.椎体形成術の骨セメントは椎体の海綿体腔に浸透する。 IV.合併症 椎体強化術の最も一般的な合併症は.骨折した骨皮質や静脈から骨セメントが漏れることです。 あまり一般的ではないが.肺塞栓症を伴う.または伴わない.静脈系への骨セメントの漏出がある。 骨セメントの漏出は.漏出部位により硬膜外硬膜内漏出.椎間孔漏出.椎間板漏出.傍脊椎軟組織漏出.傍脊椎静脈漏出.穿刺針路漏出に分類される。 傍脊椎リーク.椎間板リーク.傍椎骨静脈リークは通常臨床症状を引き起こさないが.硬膜内リークや椎間孔リークは脊髄や神経根を圧迫し症状を引き起こす可能性がある。 また.骨セメントの漏出は漏出経路によってB型.C型.S型に分類され.B型は脳底静脈に沿って椎体後縁まで骨セメントが漏出したもの.C型は椎体の皮質欠損に沿って漏出したもの.S型は椎体間静脈に沿って漏出したものである。 全体の漏出率はPVPで29％.PKPでわずか8.4％であった。 硬膜外漏出は PVP10.7%，PKP1.2%， 椎間漏出は PVP8.4%，PKP4.0%， 椎間静脈漏出は PVP6%，PKP4.6% であった。 一般に.椎体内への骨セメント注入量と鎮痛効果には直接的な線形関係はないとされている。 2005年.Yoonらは骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対する椎体形成術において.注入したセメントの量が不足し.再手術を行った2例を報告した。 いずれも腰椎1番の骨折で.1例は片側のアーチから約2～3mlの骨セメントを注入.もう1例は片側のアーチから4ml.反対側のアーチから1mlの骨セメントを注入したが漏出により注入を終了している。 また.外部病院で腰椎2番の骨粗鬆症性圧迫骨折と診断され.片側の椎弓を経由して後方凸型形成術を受けた75歳女性患者に遭遇したが.その後痛みが悪化し.起立困難となった。 腰椎2番の生検では骨組織の吸収.骨組織間の肉芽.線維化.硬化が認められ.骨横の軟骨組織も少量であった。 腰椎2番の椎体の強化を行い.反対側を経由してペディクルスクリュー固定を行った。