膵臓がんは.最も悪性度の高い固形がんの一つです。 外科的切除が不可能な膵臓がんに対して.経動脈的注入化学療法は.静脈内投与に比べて腫瘍内の局所的な薬剤濃度が高いため.より優れた治療効果が得られ.疾患関連症状の改善.延命.肝転移の抑制.肝転移発生後の治療などで素晴らしい成果を上げています。 本ガイドラインは，概念，禁忌，適応，術前準備，手術方法，術後管理，合併症の予防と管理などについて，より詳細かつ標準的な提言を行うものであり，中国の同業者が合理的に判断できるようにすることを目指しているが，必須の基準ではなく，膵癌に対する経動脈灌流化学療法におけるすべての問題を網羅し解決できるわけではない。 したがって.特定の患者に直面した場合.その疾患に関する最良の医学的証拠を十分に理解した上で.患者の特定の状態および患者の希望と組み合わせて.患者のために合理的な治療計画を策定する必要があります。 1.概要 膵臓がんは.死亡率と罹患率の比率が0.99：1と最も悪性度の高い固形がんの一つで.2006年までの北京・上海の統計では.悪性腫瘍の中で発生率が9位.死亡率が6位にランクされています。 膵臓がんの原因は不明で.遺伝的要因.高脂肪食.動物性タンパク質の大量摂取.喫煙.アルコール依存症.慢性膵炎.糖尿病.コーヒーの過剰摂取.胃の外科的切除などが関連していると言われています。 膵臓のがんは.膵臓の頭部の2/3以上.膵臓の尾部の約1/4.膵臓全体の1/10に発生します。膵臓がんの初期には明らかな症状がないことが多く.発見されたときにはすでに進行した状態で.外科的切除の機会も失われているのが現状です。 腫瘍の病期とKPSスコアは.膵臓癌の予後に影響を与える独立した因子である。 外科的切除が不可能な膵臓がんに対しては.緩和治療が行われます。 経動脈的動注化学療法は.点滴よりも腫瘍内の薬剤濃度が高いため.より良い治療効果が得られることが研究で証明されており.疾患関連症状の改善.延命.肝転移の抑制.肝転移発生後の治療で素晴らしい成果を上げています。 膵頭部がんの進行期では.総胆管を圧迫・浸潤して閉塞性黄疸を引き起こすことがあり.閉塞性黄疸に対するインターベンション治療が現時点では可能である。 2.適応症・禁忌 2.1 適応症：外科的切除不能な局所進行膵臓がん.医学的理由により手術の可能性を失った膵臓がん.肝転移を有する膵臓がん。 禁忌事項 (1) 血管造影及び造影剤塗布の禁忌。 (2)大量の腹水.全身への多発性転移がある。 (3) 全身性不全.著明な悪性腫瘍.ECOGスコア>2.多臓器不全を伴うもの。 (4)出血傾向の著しいもの.凝固異常の改善が望めないもの。 (5) 肝機能及び腎機能の低下した患者.正常基準値の3倍を超える患者。 (6) 白血球＜3.5×109/L.血小板＜50×109/L 上記(1)～(3)は絶対禁忌.(4)～(6)は相対禁忌である。 3.術前準備 (1) 患者の準備 穿刺部の皮膚の準備.手術前4時間の絶食。 (2) 臨床検査 腫瘍マーカー（CA199.CEA.CA125など）.定期血球数.肝・腎機能.凝固系.電解質.心電図.胸部正面・側面位などの検査を行い.患者の全身状態.主要臓器の状態を把握し.治療禁忌の有無を判断し.術後の観察・比較検討を容易にするための定期的検査。 (3) 画像検査 初期治療で病理診断がない場合.2種類以上の画像検査で膵臓がんの画像的特徴を示唆するもので.膵臓全体を対象とした検査が必要です。 (4) 術前投薬制吐剤は.化学療法注入の30分前に静脈内投与すること.特別な処置は必要ない。 (5) 手術前にインフォームドコンセントに署名する (6) 薬剤投与：輸液化学療法で高用量シスプラチン（100mg/回以上）を使用する場合.シスプラチン輸液前に腎毒性の可能性を救済する必要があり.通常は動脈輸液化学療法の6時間前に生理食塩水またはブドウ糖液1000ml＋15％塩化カリウム10mlを静脈内投与する；治療の前に20％マンニトール125mlを一度に静置しておく。 mlの点滴を施術前に行い.施術後は水分補給を行う。 (7) 器具の準備 穿刺針.ウルトラスリップガイドワイヤー.カテーテルシース.カテーテル.化学療法用カートリッジ（皮下化学療法用カートリッジ装着用）を含む。 4.操作方法 (1) 患者の位置 患者が仰臥位でいる。 (2) 操作手順 定期的な鼠径部の消毒とタオル敷き.鼠径部局所麻酔.修正セルディング法による大腿動脈穿刺.動脈シースの設置.選択的動脈カニュレーション。 カテーテルと動脈シースを抜いた後.局所的に圧迫して止血する。 閉塞性黄疸患者への介入については.悪性閉塞性黄疸への介入に関するガイドラインを参照すること。 （ゲムシタビン.フルオロウラシル.テトラヒドロ葉酸.シスプラチン.オキサリプラチン等を使用することができる。 (4) 薬剤投与は.術中に1回のショック注入化学療法を行う場合と.持続的な注入化学療法を行う場合がある。 (2) 3～5日間.十分な水分補給.肝臓保護.対症療法（制吐剤.解熱剤など）を行う。 (3) 術後1週間以内に肝腎機能.血算.腫瘍マーカー.血清アミラーゼを検討する。 6.よくある合併症 （1）血管内手術に関する合併症 血腫.動脈の巻き込み.動脈攣縮.閉塞など。 (2) 化学療法剤による合併症 悪心.嘔吐.疼痛.発熱.骨髄抑制.肝機能障害.腎機能障害など。 7.有効性の評価とフォローアップの必要性 QOLの評価（ECOGスコアリングシステムを推奨）とルーチンの血液.肝機能.腎機能.腫瘍マーカー.画像検査のため.毎月のフォローアップの受診が推奨される。