ウイルス性肺炎



概要

定義

ウイルス性肺炎は、ヒトの呼吸器上皮細胞および肺胞上皮細胞へのウイルス侵入によって起こる肺の間質性および実質性の炎症である。 多くの場合、上気道のウイルス感染が下方に広がることによって起こる。

このタイプの肺炎を引き起こす最も一般的なウイルスはインフルエンザウイルスで、次いで呼吸器合胞体ウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、麻疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、コロナウイルスである。 インフルエンザウイルスとパラインフルエンザウイルス以外のウイルスによる肺炎は小児に多く、1つまたは複数のウイルス感染によって引き起こされます。

種類

臨床症状による分類

ウイルス性肺炎は軽症例と重症例に分類されます。

原因ウイルスによる分類

主なものを以下に示します。

単にシンシチアルウイルス肺炎と呼ばれ、最も一般的なウイルス性肺炎です。 A型とB型に分けられ、中国ではA型が優勢です。

この病気は乳幼児、特に1歳未満の小児に最も多くみられます。

アデノウイルス肺炎は、アデノウイルスの感染によって引き起こされます。 アデノウイルスには42の血清型があり、小児の肺炎を引き起こす最も一般的な型は3と7です。

生後6ヵ月から2歳の小児に多く、冬と春に多く発症する。

臨床的特徴としては、急激な発症、長引く高熱、重篤な中毒症状、ラ音発現の遅れ、肺徴候に比べてX線変化の発現が早いこと、心筋炎や多臓器機能障害を併発しやすいことなどが挙げられる。

一般にインフルエンザウイルスに感染しやすく、小児、特に2歳未満の乳幼児は特に感染しやすい。 インフルエンザウイルス肺炎は、インフルエンザの流行時に起こりやすい。

乳幼児、特に2歳未満の小児は、呼吸器症状、喘鳴が著しく、重症の場合は呼吸不全や心不全を起こします。

細菌の複合感染や二次感染が非常に多く、肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌が最も一般的な病原体です。 学齢期の小児はマイコプラズマに感染しやすい。

すべてのタイプのコロナウイルスが肺実質に感染する可能性があり、そのほとんどは軽症ですが、新たに同定された重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SRAS-CoV、SARSウイルスとしても知られる）と新型コロナウイルス（COVID-19）の2種類は重症です。

罹患率

ウイルス性肺炎は冬と春に最も多く発生し、流行や集団発生で広まることがあります。

ウイルス感染は非細菌性肺炎の25～50％を占める。

患者の大半は小児で、成人は比較的まれである。

アデノウイルスによる上気道感染症が一般的で、その80％は生後7～24ヵ月以内に発症する。新生児ウイルス性肺炎の10％はアデノウイルス感染症である。

原因

原因

ウイルス性肺炎は主にウイルス感染によって引き起こされる。

原因ウイルス

インフルエンザウイルスが最も多く、他にパラインフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、アデノウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなどの特定のエンテロウイルス、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルスなどがあります。

乳幼児では呼吸器合胞体ウイルスの感染によって発症することが多い。

感染源

主な感染源はウイルスの患者または保菌者である。

感染経路

飛沫感染：患者やウイルス保菌者がくしゃみや咳などで飛沫を飛ばし、ウイルスを吸入して感染する。

接触感染：ウイルスを保有する分泌物に接触し、分泌物が気道に入り感染する。

糞口感染：エンテロウイルスに感染する。

塵埃感染：呼吸器合胞体ウイルスは塵埃を介して感染することが多い。

その他の感染経路：移植を受けた患者は、ドナーの臓器に含まれるウイルスに感染する可能性がある。

病態

ウイルス性肺炎の病態は明らかではないが、人体の上気道に感染したウイルスが、感染者の抵抗力を低下させたり、病原性の強いウイルスに感染したりすると、ウイルスが下気道に侵入して感染を起こし、ウイルス性肺炎を発症する。

症状

主な症状

発熱

頭痛

全身の痛みと倦怠感。

少量の痰または白色粘液痰を伴う咳。

喉の痛み。

その他の症状

呼吸困難、チアノーゼ、眠気、抑うつがみられることがある。 重症例では、激しい呼吸困難を伴う呼吸窮迫症候群が起こることがある。

免疫不全のある患者では、高熱、動悸、息切れ、チアノーゼ、ショックが持続し、さらに重症化する。

合併症

肺膿瘍：悪寒、高熱、咳、痰などがみられる。

膿瘍性胸膜炎：慢性膿瘍性胸膜炎では、やせ、倦怠感、食欲不振、貧血などがみられることが多い。急性膿瘍性胸膜炎では、息切れ、心拍の速さ、全身の脱力感などがみられることがある。

多臓器不全：重症例では感染性ショック、心不全、呼吸不全、急性呼吸窮迫症候群が起こり、昏睡、息切れ、浮腫、高度の低酸素症などが現れることがある。

コンサルテーション

内科

呼吸器内科

発熱、咳、痰などの症状が現れたら、速やかに受診してください。

救急科

高熱や呼吸困難など緊急の場合は、すぐに救急外来を受診することをお勧めします。

受診準備

受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブルなど。

診療のポイント

胸部X線検査や胸部CTが必要になることが多いので、金属製の衣服の着用は避け、妊娠中または妊娠を計画している場合は医師にその旨を伝える。

医師の病状判断に影響を与えないよう、受診前の自己判断による解熱剤や抗生物質の服用は避ける。 高熱の患者には、まず冷湿布を額に貼ったり、ぬるま湯で手足や脇の下を拭いたりするなど、物理的な冷却を行う。

受診準備チェックリスト

症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意する。

発熱はあるか？ 最高体温は？

咳はあるか？ 咳はどのくらい続いていますか？

痰はあるか？ どんな痰ですか？

症状はいつからありましたか？

最近風邪をひきましたか？

風邪や肺炎にかかった人と接触しましたか？

過去6ヵ月間の検査結果。

臨床検査：血液検査、呼吸器ウイルス核酸検査、呼吸器ウイルス抗体検査

画像検査：胸部X線検査、胸部CT検査

過去3ヵ月以内の投薬：箱やパッケージがあれば持参のこと。

抗ウイルス薬：オセルタミビル、アシクロビル、ガンシクロビル

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

風邪やインフルエンザなどの既往歴

臨床症状

軽症例では明らかな徴候や症状がないこともある。

重症例では、発熱、頭痛、全身痛、倦怠感などの全身症状と、咳、痰が少ない、あるいは白い粘液の痰、咽頭痛などの呼吸器症状がみられる。 高熱が持続する患者もいる。

肺には乾性および湿性のラ音、喀痰音、肺固体変化の徴候が現れる。 重症例では呼吸困難が生じる。

重症例では肺外障害や多臓器不全が起こることもある。

臨床検査

白血球数とリンパ球数を調べます。

通常、白血球数は正常で、リンパ球数はわずかに上昇することがあります。 細菌感染と合併すると、白血球数は増加します。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査はウイルスの核酸を検出することができ、新しい変異ウイルスやまれなウイルスの診断を確定するのに有用です。 早期診断に役立ちます。

特異的IgM抗体が存在すれば、最近の感染が推測できます。

IgGが4倍以上上昇していれば、早期診断に役立ちます。

画像検査

肺やその他の胸部臓器を検査する。

ウイルス性肺炎では肺の画像に異常がみられることがある。

注意事項

鑑別診断

かぜ

類似点：どちらも咳、頭痛、咽頭痛を伴う。

相違点：風邪では白色粘液痰、チアノーゼ、呼吸困難はみられない。 胸部X線検査やCT検査で鑑別できる。

マイコプラズマ肺炎

共通点：発熱、頭痛、咽頭痛、咳嗽を伴う。

相違点：マイコプラズマ肺炎の多くは喀痰のほとんどない刺激性の乾性咳嗽であり、少数例では皮膚に斑状丘疹状の発疹がみられたり、紅斑を伴うこともある。 鑑別は病原学的検査で行う。

細菌性肺炎

類似点：両者とも頭痛、胸痛、全身の脱力感、発熱を伴う。

相違点：細菌性肺炎では、膿性痰や肩や腹部への胸痛を伴うことがある。 鑑別は病原体検査で行う。

治療

一般的な治療

安静。

室内の空気の循環を保ち、隔離と消毒に注意する。

新鮮な野菜や果物、卵、牛乳などでビタミンやタンパク質を補給する。 少量の食事を数回に分けて食べる。

水をたくさん飲む。

痰の排出を促し、呼吸器を妨げないようにする。

薬物療法

一般的に使用される抗ウイルス薬には、リバビリン、アシクロビル、ガンシクロビル、オセルタミビル、アデノシン、アマンタジンなどがある。

細菌感染を合併している場合は、抗菌薬も同時に使用します。

支持療法

重症患者には、心臓のモニタリング、酸素または人工呼吸、低酸素血症の改善、重要臓器の機能補助、血液浄化などの治療が必要である。

中国伝統医学（TCM）

漢方薬の主な効果は肺をきれいにし、痰を取り除き、喘息を鎮めることであり、漢方スープを服用することで効果が得られる。

中医学の治療は、専門的な資格を持った機関で行う必要があります。

予後

治療

ウイルス性肺炎の予後は、感染したウイルスの種類によって異なり、ほとんどの場合は自然に治癒する。

有害性

ウイルス性肺炎が重症化すると、ショック、心不全、呼吸不全、急性呼吸窮迫症候群などの合併症を起こすことがあります。

新型ウイルスに感染すると死亡率が高く、細菌などの二次感染も起こしやすい。

日常管理

日常管理

食事管理

バランスのとれた栄養状態を維持し、各種栄養素を十分に摂取できるようにする。

運動管理

リハビリテーション後、ウォーキング、ジョギング、太極拳などの軽運動を適切に選択します。

生活習慣の管理

受動喫煙を避け、禁煙する。

個人の衛生状態を保つ。

規則正しい生活を送り、十分な休養をとる。

室内環境を整える。

楽しい気分を保つ。

他の病原体を避ける。

軽症の場合は、自宅隔離の観察と治療を行う。

経過観察

定期的な経過観察と胸部X線検査、CT検査を行う。

症状が悪化したり、治まらない場合は、速やかに医師に相談する。

予防

ウイルス性肺炎の予防には、生活習慣の改善が有効です。

適度な運動や保温で体の抵抗力を高め、ウイルス感染を予防しましょう。

免疫不全疾患がある場合は、積極的に治療しましょう。

インフルエンザが流行する時期は、できるだけ外出を控え、人混みを避ける。

個人の衛生に注意し、頻繁に手を洗う。

患者が使用した物品は滅菌する。