鼠径ヘルニアは.一般に小腸肺炎と呼ばれ.一般的で頻度の高い外科的疾患である。中国における鼠径ヘルニアの治療には様々な手術の選択肢がありますが.総合的に判断すると.開腹手術と低侵襲-腫瘍摘出手術の2つに大別されます。どちらの手術にも利点と欠点があり.患者さんにとって最良の結果を得るためには.その適用を個別化する必要があります。
オープン・テンション・フリー・ヘルニア修復術
Open tension-free hernia repairは1997年に海外から中国に導入され.その後急速に中国全土に普及しました。このtension-free hernia repairの大きな利点は.再発率が低く.中国では2％以下であることに加え.局所麻酔で手術が可能であることです。入院期間は通常2～3日程度で.外来での手術も可能です。中国で一般的に使用されている開放型tension-freeヘルニア修復法をまとめると.以下のようになります。
フラットピース無張力修復法（Lichtenstein法）。
Lichtenstein法ではパッチを鼠径管壁に縫合し.穴を開けて精索をパッチから導出する。ヘルニア手術の最も古典的な術式として世界的に認知されており.現在.世界で最も広く用いられているtension-freeヘルニア修復術です。鼠径管後壁を強化する前方アプローチ.簡単なアクセス.表面的な修復レベル.それゆえ重篤な合併症が少ないことから.現在鼠径ヘルニア管理の主要な手術アプローチとなっています。しかし.この術式には厳密な手術プロトコールとポイントがあり.良い結果を得るためには十分な正式なトレーニングが必要である。
ヘルニアリング充填によるTension-free repair (Gilbert, mesh plug & patch).
この術式はmesh plug filling (mesh plug, 1994) とLichtenstein法を組み合わせたものである。すなわち.ヘルニアリング欠損部にポリプロピレンを傘状に巻いて充填し.鼠径管後壁をフラットパッチで補強し.一時期傘栓とフラットパッチが固定されていなかったが.後にRutkow and Robbinesの提案により傘栓とフラットパッチを別々に固定し 海外で最も人気のあるヘルニア修復法で近年最も急速に発展している術式である。手術は比較的簡単ですが.術後の再発が注目され.経験的に再発率は高いと言われています。
前部腹膜腔ライナー（Kugel）によるTension-freeヘルニア修復術。
2000年に提案された新しい無張力ヘルニア修復法で.米国Bard社製の形状記憶弾性リングパッチ（Kugelパッチ）を前腹膜腔に留置して恥骨筋孔を修復する方法です。合成材料科学の急速な発展により.パッチ材は内輪.直下型ヘルニアトライアングル.大腿輪の3つの潜在的欠損を総合的に修復する理想的な条件に達しており.これが鼠径部全修復の概念である。
鼠径ヘルニアの低侵襲-腹腔鏡修復術
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は1982年にGerによって初めて行われ成功を収めたが.この術式の臨床報告が徐々に増え.多様な修復様式が出現し.新しい術式をもたらし.鼠径ヘルニア修復の広い展望を示した。腹腔鏡下ヘルニア修復術は.乳房切除術とtension-free hernia repairの共同開発に基づいて開発された低侵襲技術であり.胆道.大腸.胃疾患に対する乳房切除術の低侵襲手術に次ぐ成功例である。
この方法の利点は以下の通りです。
低侵襲で大きな切開がなく.術後は地面から自由に動ける。1回の診察で両側の問題を解決することが可能であり.右測の探査によりヘルニアの見逃しの危険性がなく.切開の必要がない。感染症のリスクも最小限に抑えられます。テンションフリーヘルニア修復術ではパッチを使用するため.術後感染が最も懸念されますが.低侵襲性技術では感染は極めて稀です。再発が少ない.腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医であれば.さらに再発率を0.1%に抑えることができます。早期の職場復帰.特に職場復帰が必要な現役の方や運動が好きな高齢者の方はこの手術が望ましいと思います。
また.両側の鼠径ヘルニアや再発ヘルニアには.腹腔鏡下腹膜外全摘術が最も適しています。この手術は.外傷が少なく.回復が早く.再発が少ないという利点があり.また.治療費も開腹による人工メッシュ修復術との差が徐々に縮まってきているため.より多くの患者さんに受け入れられていますが.腹膜外全摘術は技術的に難しく.この手術には腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医でなければなりません。
現在.一般的に用いられている腹腔鏡下ヘルニア修復術は2種類あります。
一つは経腹的TAPP術で.安全性が高く.手術適応が極めて広く.従来の鼠径ヘルニアや再発ヘルニア.巨大ヘルニア.難再発性ヘルニアなどにも対応可能である。国内のヘルニア患者の多くは受診が遅く.病歴も長いため.最も広く用いられており.中国の事情に適している。
この方法はより高度な技術を必要とし.患者は長い病歴や大きなヘルニアであってはならず.短い病歴と小さなヘルニアの患者に適している。安全性を確保するため.経験豊富な外科医が行う必要があります。
合理的な手術の選択
開腹手術と乳房切除術は.どちらも国際的に認められている治療法です。開腹手術は簡単で短時間で済み.局所麻酔で手術適応が広がり.安価に行えるのが特徴です。
腹腔鏡下手術は大きな切開を伴わない低侵襲な手術で.外傷も少ない。全身麻酔により術中の不快感がなく.術後疼痛も少なく.職場復帰も短期間で可能であり.現在.鼠径ヘルニアの根治療法としては最も進んだ概念である。低侵襲な腹腔鏡手術の選択には.その効果を確実にするために.十分な専門的訓練を受けた外科医が執刀することが必要です。
鼠径ヘルニア患者が腹腔鏡手術に適しているか.開腹手術に適しているか.外科医は開腹手術と腹腔鏡手術のそれぞれのリスクと利点を患者に十分に伝え.手術同意書の一部とし.患者は自身の状況と専門家のアドバイスに基づいて選択することが必要である。