精索静脈瘤は一次性.二次性に分類されます。 原発性精索静脈瘤は.精索の血流停滞による精索静脈の血管叢の拡張.迷路化.伸長により.精巣への血液還流が悪くなり.代謝物が蓄積して精巣の栄養代謝に影響を及ぼす若年層に多い疾患である。 有病率は10-15％で.男性不妊症の15-20％を占めています。 原発性精索静脈瘤は主に左側に発生しますが.約20%の患者さんでは両側性に発生することもあります。 精巣が萎縮し.その側の精子の生産が悪くなる精索静脈瘤は.男性不妊の原因となる。 二次性静脈瘤は中高年にまれにみられ.その多くは腎腫瘍などの後腹膜腫瘍によるもので.静脈の圧迫による血流障害で.ほとんどが両側性です。 患者が立つと患側の陰嚢が大きく垂れ下がり.皮膚表面に湾曲した静脈が見えることがある。陰嚢内の静脈は塊状に巻き付き.診察するとミミズのように蛇行・拡張した精索静脈を認める。 外観が正常で.検査で睾丸の上の精索に静脈瘤が触知できる場合は.程度は中程度.腹圧を高めてからでないと蛇行した静脈が触知できない場合は.程度は軽度となります。 横になるとすぐに消えてしまう場合は一次性.横になっても消えない場合は二次性と考え.適切な検査を行う必要があります。 精索静脈瘤は.局所の温度上昇.低酸素.pH変化.有害物質の滞留などにより.精子数の減少.精子運動率の低下.奇形精子の割合が増加し.男性生殖能力が低下し男性不妊となる。 しかし.すべての精索静脈瘤患者が不妊症になるわけではありません。 精索静脈瘤の患者さんの中には.主に患部の精巣の腫れ感や陰嚢などの痛み.冷感.陰嚢の腫れや痛み.同じ側の会陰部や鼠径部.腰部にしばしば放散する不快感があり.労作.長時間歩行.激しい運動.性行為の後に症状が悪化し.横になって休むと緩和される方がいらっしゃいます。 また.情緒不安定.不眠.抑うつ.倦怠感などの神経症状が出る人も少なくありません。 性欲減退.性的快感の低下.性交痛.勃起不全.早漏などの性機能障害が出ることもあり.これらは過度の注意や過剰な刺激と関係があると考えられています。 診断は比較的簡単で明確です。 経験豊富な泌尿器科医であれば身体検査で明確に診断できますし.陰嚢部の超音波検査では内精索静脈の幅を正確に測定することができ.失敗がありません。 治療法：1.無症状や軽い症状の場合は.陰嚢を支える装具のみの使用やぴったりとした下着の着用で緩和されることがあります。 2.安静に留意し.長時間の歩行や立ち仕事.腹圧を高めるような動作はなるべく避けてください。 3.症状が重い場合や精子の運動率が低い場合は.内精索静脈の高位結紮術や腹腔鏡下精索静脈結紮術が実施可能です。 これは.内環状にある内精索静脈のすべての枝を結紮するものです。 内精索静脈の結紮後.精巣や副睾丸から戻ってくる静脈血は.外精索静脈に沿って下大静脈に戻すか.外輪下の皮下静脈分枝を介して大腿静脈に戻すことができます。 4.現在では腹腔鏡下精索静脈高位結紮術やマイクロサージェリーが用いられ.より良い成績と低い再発率が得られています。 5.仕事中や家事をするときは.腹腔内の圧力が高くならないように.重いものを持ったり.激しい運動をしないこと。