胃の全摘術後.食物を一時的に貯蔵するための円形の腸管連絡通路は.通常.小腸を使って構築されますが.胃には.食物を殺菌しさらに粉砕する胃酸の分泌と.食物を消化するプロテアーゼの分泌の機能もあるので.これらの機能は人工の腸管連絡通路では実現できないため.注意が必要であります
1.食生活の衛生管理。
2.十分に噛むことで腸の負担を軽減する
3.3食の間にポイントを補うこと。
4.貧血予防のための鉄分とビタミンB12の補給。
5.カルシウム不足を防ぐために.カルシウムとビタミンDのサプリメントを摂取する。
果物を食べてはいけないという禁忌は特にない。
胸焼けは.アルカリ性の腸液が逆流し.食道を刺激することによって起こります。
まず.食べる量はあまり急がず.徐々に増やしていくことです。
次に.食後すぐに横にならず.夜間は上半身を高くして休むことです。
通常の食事は.通常4週間後までです。 退院時に主治医から特別な指示があったはずです（食事療法）。 脂っこい肉.冷たいもの.乾燥したもの.硬いもの.繊維の粗いものなど.消化の悪いものは避ける。 牛乳やきび砂糖は鼓腸の原因になるので.食べないでください。 茶碗蒸しは.まず少し食べてみて.お父さんの胃腸がどの程度受け入れるかを見て.具体的な内容を決めるとよいでしょう。 運動は適切に行うことで.消化吸収を助けることができます。 上腹部膨満感.あるいは酸欠嘔吐などの有害症状が続く場合は.医師の許可を得てモルホリンや化合物のフェネルジンを服用することで.症状を和らげることができます。 また.お父さんの血糖値にも気を配り.食事のカロリーを適宜調節してください。 ふと思ったので付け加えると.普通の食事でも.毎日ニンニク1～数片と紅白の大きな大根1本を食べる（茹でて茹で汁を飲むと良い）のは.胃の順応性を見て少量から始め.適量を摂取するだけで良いそうです。
カルシウムとビタミンDの吸収は.胃の洞と十二指腸近位部で行われることが分かっています。 術後はこれらの物質を補うように注意してください。 胃全摘後は食物の蠕動運動が促進されるため.少量の食事を頻繁にとり.冷たいものや硬いものを食べないようにする必要があります。 黄色や赤色の野菜や果物などの植物性食品の中には.肝臓でビタミンAに変換されるβ-カロテンを含むものがあります。 カルシウムを多く含む食品には.各種大豆製品.乳製品.オートミール.キャベツ.人参.セロリ.かぼちゃ.カブ.ほうれん草.コートレット.ネギ.タンポポ.冬カボチャなどが含まれます。 ドライアーモンド.クルミ.ヘーゼルナッツ.ヒマワリの種など.特定の固い果物や種子にもカルシウムが多く含まれています。 果物はオレンジなど。 ほうれん草.アマランサス.空芯菜などの野菜の中には.カルシウムの吸収に影響を与えるシュウ酸が含まれているものがあります。 なお.小麦粉.コーンミール.大豆粉に膨張剤を加えて発酵時間を長くすると.フィチン酸が加水分解されて遊離カルシウムが増加し.カルシウムが吸収されやすくなることがあります。 胃全摘術を受けた患者さんは.年に一度.葉酸とビタミンB12のサプリメントを静脈内投与する必要があります。
提案：1 どのような食品であっても.まず.消化しやすいように分割する必要があります。2 食べるべき食品：キノコ.モヤシ.鶏肉.豚肉.キビ.生姜.ニンニク.豆乳.アスパラガス.豆腐.リンゴ.パスタシート.ミートローフ.麺.トマト.卵.キュウリ.菌.丸タマネギ.カリフラワー.ブロッコリー.ナス.落花生.ニンニク。 がん患者さんが化学療法を受けるとき.ニンジンを多く食べることができれば.化学療法に対する反応を抑えることができます。
ライフケア：少食.頻食.規則正しい食生活を心がける。 ホームケアと健康管理に注意し.規則正しい生活を送り.吸収性.消化性の高い新鮮な食べ物を多く摂り.牛肉.羊肉.犬肉.鶏肉.魚.エビ.パセリ.フェンネルなどの辛い食べ物は食べないようにしましょう。
胃全摘術を受けた患者は.ダンピング症候群になりやすい。
症状は食中または食後30分以内に現れ.15分から60分程度持続し.食後に横になることで緩和されることがあります。 食後早期の症状群は.主に2つのグループからなる。1つは消化器症状群で.最も一般的なのは短い食事後の満腹感であり.次いで上腹部の膨満感と不快感.吐き気と嘔吐.アルカリ胆汁を含む吐物.腹部痙攣.腸音の増大.下痢.緩い便である。もう1つは神経循環器症状群で.動悸.頻脈.発汗.めまい.顔色.発熱.脱力.血圧の低下などである。
疾病の病因 血糖値 血液量
胃切除後.幽門の調節機能が失われ.残胃量が減少し.さらに迷走神経切断により食後の胃の拡張期に影響を与えるため.食後突然に高張食のチュームが大量に十二指腸や空腸に捨てられることになります。
病態生理
症状が出るメカニズムについては.一般的に次のように言われています。
1.多量の食物が直接小腸に入り.腸管が拡張し.小腸内の高張食物が腸壁から多量の体液を引き込み.腸管が拡張する。
2.腸管の拡張は自律神経反射反応を引き起こすため.腸壁から5-ヒドロキシトリプタミン.ブラジキニン.サブスタンスP.その他の腸管血管活性ペプチドなどが放出され.腸管蠕動運動や血管拡張が促進されるとともに.後者による血圧低下.心拍数増加などの循環器症状が現れることがあります。
3.細胞外液が腸管内腔に浸潤すると.有効循環血液量の減少や血清K+の減少を引き起こし.循環器症状の発現を悪化させることがあります。 立位では食物がより速く空になり.上記の症状がより顕著になる。 まとめると.食後の症状群はこれら3つの要因の複合的な反応であると言えます。
胃腸の症状
食後.特に炭水化物を大量に食べた20〜30分後に.上腹部の膨満感や不快感.吐き気.時には嘔吐.腹鳴.鼓腸を伴い.時には排便の切迫感や下痢を感じることがよくあります。
血管拡張症状に対するダンピング症候群
消化器症状とともに.めまい.立ちくらみ.時には失神.極度の脱力感.震え.顔面紅潮や蒼白を伴う大量の発汗.頻脈.ひどい場合には血圧の低下などが起こることがあります。
食後にしばらく横になっていると.すぐに症状が緩和されたり.発作を回避できたりすることが.患者さんご自身で実感されることが多いようです。 症状の発症を防ぐため.あるいは軽減するために.患者さんは必要以上の食事を控えることが多く.その結果.消耗が激しくなることがよくあります。
診断テスト
診断：ダンピング症候群の診断は.客観的な基準を欠き.詳細な病歴に基づいて行われる。 早期ダンピング症候群は.通常.術後1～3週間後に食事を開始すると.食後1時間以内に症状が現れ.空腹時には症状が現れず.水分や糖分の多い食事は特に摂りにくくなります。 全身症状：めまい.動悸.頻脈.極度の脱力感.大量の発汗.震え.顔の青白さや紅潮.ひどい場合は血圧の低下や失神。消化器症状：上腹部の温感.膨満感.吐き気.嘔吐.腹鳴.下痢.時に排便困難感など。 通常1時間程度続き.自力で緩和することができ.食後に横になることで回避することができます。 重症の患者さんは.食べることへの恐怖から体重が減少し.栄養失調の症状が見られることも少なくありません。
ダンピング症候群の治療法
後期ダンピング症候群は.ほとんどが術後6ヶ月以上経過してから発症し.食後1〜3時間後に脱力感.空腹感.パニック.発汗.めまい.不安.さらには混乱や失神などの低血糖の症状が出現します。 患者の大半は.早期発症のダンピング.または早期発症のダンピングと晩期発症のダンピングが同時に起こります。 遅発性ダンピングのみを呈する患者も少なからず存在する。 一部の研究者は.簡単な経口ブドウ糖刺激による転倒症候群テストを用いている：50gの経口ブドウ糖投与後1時間の心拍数の増加が10拍/分以上であれば.早期発症の転倒症候群の診断に感度（100％）と特異性（92％）のある指標とすることができる。 水素呼気試験は.経口ブドウ糖の投与後.回腸遠位部または結腸への急速な移行を反映し.感度は100％.特異度はやや劣る。
臨床検査：いくつかの研究は.ダンピングエピソードにおける5-ヒドロキシトリプタミン.キネシン-ブラジキニン系の役割を示しているが.その証拠は説得力がない。 ブドウ糖投与後のダンピング患者ではグルカゴンが有意に増加し.血管作動性腸管ペプチド.YYペプチド.膵臓ポリペプチド.神経下垂体ペプチドでも同様の反応が見られる。
その他の補助的な検査：情報はありません。
鑑別診断
この徴候は.食後の満腹感.発汗.頻脈.血圧低下という胃切除術後の患者に典型的な特徴的徴候を有するため.他の低血糖や低血圧の原因と容易に区別することができます。
治療方法
抗ヒスタミン剤や抗アセチルコリン剤.また鎮痙剤や鎮静剤などがあります。 近年では.抗5-ヒドロキシトリプタミン薬も試され.一定の成果を上げています。 また.成長阻害剤の使用も文献上では有効であることが報告されています。 症状が顕著な少数の患者さんでは.上記の薬理学的および予防的措置が奏功しない場合に.手術が検討されることがあります。 臨床で用いられる手術の方法は多岐にわたります。 原則的には.吻合部の縮小.胃空腸吻合部から胃十二指腸吻合部への変更.胃と十二指腸の間に空腸の一部を移植する（空腸吻合）などがあり.いずれも食物が直接空腸に入る速度を遅くすることを目的とした外科的処置が行われます。
治療法
食事は少量ずつこまめに.食後は15～30分ほど横になり.食間や空腹時に水を飲む習慣をつけましょう。 糖分の摂取を制限し.タンパク質と脂肪を適宜増やす。 プルベネシド15～30mgなどの抗コリン剤を食前30分前に服用し.胃腸の動きを鈍くする。 メチルスルホニル尿素（D860）0.5～1.0gまたはインスリン4～8uは高血糖症状の持続時間を短縮する可能性があります。 軽度から中等度の場合は.医学的治療により数ヶ月から数年で症状を軽減または治癒させることができます。 重症の場合は外科的な治療を行うこともあります。
予防
予防：食後に症状がある場合.横になり.栄養価が高く消化の良い固形物を食べるようにし.食事の回数を減らし.甘すぎ.塩辛すぎ.濃すぎる食事や乳製品を避け.飲料水や流動食は食事中ではなく.食間に摂ることができます。ほとんどの患者は術後初期の食後症状群で症状が軽く.胃腸の適応と食事の調節の期間を経て.症状が消えるか簡単にコントロールすることができるのです。
合併症の症状
1.めまい.動悸.頻脈.極度の脱力感.大量の発汗.震え.顔面蒼白または顔面紅潮.重症の場合は血圧低下.失神が起こることがある。
2.レイトダンピング症候群は.ほとんどが術後6ヶ月以上経過してから発症し.食後1～3時間で脱力感.空腹感.パニック.発汗.めまい.不安.さらには混乱や失神などの低血糖症状が出現します。