HFMDの原因となるエンテロウイルスは20種類以上あり.その中でもコクサッキーウイルスA16（Cox A16）とエンテロウイルス71（EV 71）が最も多いとされています。 5歳以下の子どもが多く.口の中の痛み.食欲不振.微熱.手足や口の中に小さなヘルペスや潰瘍などが現れますが.ほとんどの子どもは1週間ほどで自然に回復します。 また.病状が急速に進行し.死に至るケースもあります。 有効な薬物療法がなく.対症療法が中心となっています。
病因
HFMDの原因となるエンテロウイルスは複数存在します。 代表的なものは.コクサッキーウイルスA16型とエンテロウイルス71型です。 感染経路は.消化器感染.呼吸器感染.接触感染などがあります。
クリニカルプレゼンテーション
手足口病は主に5歳以下の子供に発症.潜伏期間：主に2～10日.平均3～5日
1.一般的な症例の提示
急性発症.発熱.口内痛.食欲不振.口腔粘膜にヘルペスや潰瘍が散在し.主に舌.頬粘膜.硬口蓋にできるが.軟口蓋.歯肉.扁桃.咽頭にもできる。 手.足.臀部.腕.脚に斑点状皮疹が現れ.それが疱疹状皮疹に変わり.その周囲に炎症性の赤みが出て.水疱の中の液体が少なくなることもあります。 手足に多く.手のひらの裏側に見られる。 発疹の数は数個から数十個と様々である。 発疹は跡形もなく.消退しても色素沈着はありません。 発疹や疱疹性咽頭炎が唯一の症状であるケースもあります。 ほとんどの場合.1週間以内に治り.予後は良好です。 また.発疹が単一部位であったり.斑点状の発疹のみであるなど.非典型的なケースもあります。
2.重症例の提示
数例（特に3歳未満）は急速に進行し.発症後1〜5日以内に髄膜炎.脳炎（脳幹脳炎が最も危険）.脳脊髄炎.肺水腫.循環器障害などが出現します。
(1) 神経学的症状：精神機能低下.眠気.驚愕.頭痛.嘔吐.せん妄.さらには昏睡.四肢の震え.ミオクローヌス.眼振.運動失調.眼球運動障害.脱力あるいは急性弛緩性麻痺.けいれん。 検査では.髄膜刺激徴候.腱反射の減弱または消失.バルトリン徴候が陽性であることが確認されます。 中枢神経系の複合的な症状は.2歳以下の小児に多くみられます。
(2) 肺水腫の呼吸器症状：浅い呼吸.呼吸困難またはリズムの変化.唇や口のチアノーゼ.咳.白.ピンクまたは血の泡状の痰を吐く.肺で濡れたニンフルの織物が聞こえることがある。
(3) 心筋炎に合併する循環器系症状 顔面.皮膚模様が淡灰色で.四肢が冷たく.手指（足指）のチアノーゼ.冷汗.毛細血管再充填時間の延長など。 心拍数は増加または減少し.脈拍は浅くまたは弱く.あるいは消失し.血圧は増加または減少する。
審査
定期検査：末梢血の白血球数は少ないか正常.尿や便は通常.異常なし。 咽頭ぬぐい液や便を検査機関に送ってウイルス検査をすることもありますが.ウイルス検査の結果が出るまで2～4週間かかります。
診断名
臨床症状から.特に大流行した場合には.口腔内.手足に典型的な発疹の分布が見られます。 診断は難しくありません。
鑑別診断
散発的に発生する場合は.ヘルペス頬粘膜感染症.風疹などとの鑑別が必要です。
1.単純ヘルペス性口内炎
季節を問わず発症し.主に播種性の単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。 口腔粘膜にヘルペスや潰瘍が現れる。 しかし.手足にヘルペスの発疹はありません。
2.口唇ヘルペス
主にコクサッキーウイルスが原因となり.発熱.咽頭痛.口腔粘膜に発赤に囲まれた灰白色のヘルペスが散在し.これが破れて潰瘍を形成します。 病変は.前扁桃.軟口蓋.口蓋垂などの口腔後部にみられ.まれに頬粘膜.舌.歯肉などにもみられます。 非典型的な小児では.病原学的および血清学的な検査が必要です。
治療法
1.一般治療
合併症がなければ一般に予後は良好で.通常1週間以内に完治します。 主な治療法は対症療法です。
(1)まず.子供を隔離し.接触した人の消毒や隔離により交差感染を防ぐ。
(2)対症療法を行い.口腔ケアをしっかり行う。 ひどいヘルペスや口内炎には.うがいやリハビンの液を患部に塗ったり.シメチコンをペースト状にして食後に綿棒で潰瘍面に貼るなどしてください。
(3) 清潔な衣服・寝具.快適で柔らかな服装.こまめな着替えをする。
(4) 赤ちゃんの爪を短く切り.必要に応じて手にラップをして.発疹をかきむしらないようにする。
(5)初期にはグリコールローションを手足の発疹に.ヘルペスができたり吹き出たりしたときには0.5％のヨードホールを塗布すること。
(6)おしりに湿疹のある赤ちゃんは.おしりを清潔に保つために.尿や便の始末を常にしておくこと。
(7) 抗ウイルス剤.清熱解毒の漢方薬などを服用し.ビタミンB.Cなどを補うのもよいでしょう。
2.複合的な処理
(1) 状態の変化.特に脳.肺.心臓などの重要な臓器の機能を注意深く観察すること。重症患者の血圧.血液ガス分析.血糖値.胸部X線の観察に特に注意すること。
(2) 水分.電解質.酸塩基平衡の維持と重要な臓器の保護に留意すること。
(3) 頭蓋内圧が上昇した場合には.マンニトール等の脱水処置を行う。 また.重症の場合には.メチルプレドニゾロン.ガンマグロブリン静注を適宜行うことがある。
(4) 低酸素血症.呼吸困難.その他の呼吸不全の徴候がある場合は.早期の機械的換気が推奨される。
(5) 血圧を安定させ.必要に応じて血管作動薬を投与する。
その他.DIC.肺水腫.心不全などの重篤な疾患には.適宜対応する必要があります。
3.抗ウイルス剤
なぜなら.抗ウイルス剤は一般的に発症の24〜48時間前に使用するのがベストだからです。 そして.HFMDと診断された時には.治療効果が最も高い段階を過ぎていることが多く.抗ウイルス剤は今は推奨されていません。
予防
1.食事の前後や外出時には石鹸や手指消毒剤で手を洗い.生水を飲ませたり冷たいものを食べさせたりせず.病気の子どもとの接触は避ける。
2.保育者は.子どもに触れる前.おむつを交換した後.排泄物を処理した後に手を洗い.その汚れを適切に処理すること。
3.乳幼児が使用する哺乳瓶や乳首は.使用前・使用後によく洗浄すること。
流行期には.人が集まる場所や風通しの悪い場所に子どもを連れて行かないようにします。
5.症状のある子供は.速やかに医師の診察を受けること。 保護者は.子どもの衣服の乾燥や消毒.排泄物の消毒を適時に行う。軽症の子どもは入院する必要はなく.自宅で治療と休養をとり.交差感染を減らす。
6.おもちゃ.身の回りの衛生用品.食器などは毎日洗って消毒してください。
7.保育室では毎日朝のチェックを行い.疑わしい子どもを発見した場合は.病院への搬送や自宅での休養などの措置を講じ.子どもが使用したものは速やかに消毒すること。
8.被災した子どもの数が増えたら.保健所や教育機関に適時報告する。 防疫の必要性に応じて.地元の教育・保健当局が保育施設や小学校の閉鎖措置を決定することもあります。