症状について
1. 分娩後.顔や体の皮膚がチアノーゼまたは青白く.唇や口が暗紫色である。
2. 表面的な呼吸.不規則な呼吸または呼吸なし.あるいは喘ぐようなかすかな呼吸のみ。
3.心拍数が80～120回/分の規則正しい心拍.または心拍数が80回/分未満で弱い不規則な心拍。
4. 筋緊張がよく.外部刺激に反応する.または筋緊張が緩く外部刺激に反応しない。
5.喉頭反射の有無。
に基づいて診断する。
1. 新生児の顔や体の皮膚の打撲。
2.呼吸が浅い.または不規則である。
3.心拍数が1分間に80～120回と規則正しく.強く.力強い鼓動があること。
4.外部からの刺激に反応し.筋肉がよく伸びること。
5.喉頭反射がある。
6.上記の徴候を伴う軽度の窒息.アプガースコア4-7。
7.色白の肌と濃い紫色の唇。
8.呼吸がない.または喘ぎ声のような微弱な呼吸のみ。
9.不規則な心拍。 心拍数＜80拍/分と弱い。
10.外部刺激に反応しない.筋緊張が緩い。
11.喉頭反射の消失。
12.項目7～11.アプガースコア0～3の重篤な窒息。
ラボラトリーテスト
血液化学的に呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスを示す。 窒息による腎障害の場合.糸球体濾過量の低下.腎尿細管再吸収の障害.初尿排出物に蛋白.赤血球.顆粒管模様が見られ.血中尿素窒素が増加する。 血清及び尿中のβ2-マイクログロブビン（β2-MG）.濃度は.入手可能であれば上昇する。 尿中N-アセチル-β-D-アミノグルコシダーゼ（NAG）リゾチーム（Lzm）濃度が上昇し.尿中アミノ酸の排泄量が増加する。 血清グルタミン酸トランスアミナーゼGOT.乳酸脱水素酵素LDH.ホスホクレアチンキナーゼCPKおよびそれらのアイソザイムアッセイは窒息後に上昇し.心臓および脳障害の判定に役立つ。
鑑別診断
(a)新生児肺ヒアルロン酸膜症。
(ii) 新生児湿潤肺は.帝王切開児に最もよく見られる。
子宮内苦悶の病歴があり.生後6時間以内に息切れやチアノーゼが現れることが多いが.子どもはおおむね元気で2日程度で症状が消失する。 両肺に中程度から大きな湿潤ラ音が聞こえ.呼吸音は小さく.肺のX線検査では肺の組織が厚くなり.小さな薄片状の粒状または結節状の陰影.小葉間胸水または胸水.そしてしばしば肺気腫も認められます。 しかし.肺の病変はよく回復し.3〜4日以内に消失することが多い。
(iii) 新生児誤嚥症候群
(iv) 新生児食道閉鎖症は.ほとんどがGross 5タイプに分類される。
1型：上下食道の2つの盲端がある閉鎖病巣。
タイプ2：食道の上部は気管に.下部は眼球に接続されています。
3型：食道の上部が盲目で.下部の始点が気管に繋がっているもの。
タイプ4：食道の上・下段の両方が気管に接続されている。
5型：食道閉鎖はないが.気管につながる瘻孔がある。 これを見ると I型を除くすべての食道閉鎖症。 それ以外の食道や気管には瘻孔がある。
新生児の口腔内分泌物の増加.授乳後の窒息.チアノーゼ.無気力などがある場合.鼻や口から適度な硬さまたは柔らかさのカテーテルを食道に挿入し.カテーテルが勝手に戻ってくる場合はこの病気を疑いますが.確定診断はヨウ素油による食道造影で行うことが必要とされています。
(五）鼻後閉鎖症の新生児は.出生直後から吸気障害がひどく.口を開けたり泣いたりするとチアノーゼが軽減または消失し.口を閉じて吸うと呼吸困難となり.体重が増加しないか母乳育児が困難で重度の栄養失調となる。 以上のような症状から.この病気が疑われる場合には.舌圧子で舌を押さえると子供の呼吸困難が緩和されたり.子供の口を開けたまま.細いカテーテルを前鼻孔に挿入して咽頭に入るかどうか.聴診器で新生児の左鼻孔と右鼻孔からそれぞれ空気が噴き出すかどうか聞くことができる。 前鼻孔にゲンチアナバイオレットまたはメラニンを少量注入し.咽頭へ流れるかどうかを観察する。
(vi) 顎裂・口蓋裂の新生児は.生まれつき顎が小さく.時には口蓋裂があり.舌が咽頭に下がっているため.特に仰臥位で頭が後ろに傾き肋骨が沈んで吸気が難しく.喘ぎや打撲を伴います。 先天性心疾患.内反足.合指症.白内障.精神遅滞など.他の奇形が見られることもあります。
(vii) 新生児の横隔膜ヘルニアは.難治性の嘔吐を伴い.出生後に呼吸困難と持続的かつ発作的なチアノーゼを伴います。
(viii) 生まれつきの弱い泣き声.嗄声または声の喪失.喉頭音と胸部軟部組織の侵襲を伴う吸気.時に吸気と呼気の両方に困難を伴う先天性喉頭裂隙.診断は喉頭裂隙を直接視覚化できる喉頭鏡に依存する。
(ix) 先天性心疾患.酸素不足が心臓や肺にとどまらず多臓器に及ぶ場合の窒息の合併症.重症例では合併症を伴うことが多い。
1.脳低酸素虚血性脳症は新生児窒息後の主な合併症で.窒息低酸素時に血液脳関門の関与により.血漿タンパク質と水分が血管を通過して脳浮腫を起こし.腫れた細胞が脳血管を圧迫するので血流が減少し.低酸素により組織の虚血が悪化し.最終的に脳組織の神経細胞の壊死に至るものです。 また.低酸素は高炭酸を伴うことが多く.pHの低下.脳血管の調節機能の乱れ.動脈血圧の低下により血液供給不足となる。 胸骨傍矢状部など.心臓から最も遠い脳室周辺の前中後大脳動脈への血液供給の末端の白質が血管梗塞を起こし.白質が軟化することがあるので.HIEは低酸素症になるのです。 虚血性相互病変の臨床診断根拠とグレード基準（済南会議1989年）は
(1)周産期の低酸素症の既往が明らかであること。 特に.重篤な周産期不全死が挙げられます。
(2) 生後12時間以内に次のような異常な神経症状が現れた場合：意識障害：例えば.過興奮性（手足の震え.長時間にわたる開眼.凝視など）.眠気.嗜眠.あるいは昏睡.四肢の筋緊張異常：例えば.低血圧.たるみ.原始反射異常：例えば.過剰な抱擁反射.弱められたまたは欠如.吸啜反射弱められたまたは欠如.等。
(3)さらに重症になると.けいれんを起こすことがある。 顔や手足の不規則で不規則なリズムのピクピク動き.眼球運動.無呼吸を伴う震え.チアノーゼなど.新生児けいれんの特徴に注意する必要がある。
(4) 重症例では.中枢性呼吸不全.瞳孔の変化.間欠的な伸筋緊張の増大.その他の脳幹損傷の徴候を呈する。
脳波で見られる低電圧同位体やバースト抑制波形などの変化が診断や等級付けに役立つ。 生後1週間以内の超音波検査で見られる脳室の狭小化や消失.全身のエコーは脳浮腫を示唆する。 1週間後.脳萎縮や卵円孔などの脳浮腫の後遺症がよく見られ.側脳室外角後方の高エコー領域は脳室周囲の白質軟化の可能性を示唆します。 散在する高エコー領域は脳実質の虚血によるものが多く.限局した高エコー領域はその領域の脳血管分布の虚血を示唆し.散在を示すCTがさらに助けとなる。 2葉に分布する局所的な低エコー・シャドウは軽度.2葉に灰白質コントラストが不明瞭な低エコー・シャドウは中等度.灰白質境界が消失しているが基底核と小脳は正常密度を保っているびまん性低エコー・シャドウ.圧迫を伴う側脳室狭窄は重度中度から重度でしばしば蝶形下出血.脳室内出血.実質的出血を伴うことがあります。
軽症では房室伝導が延長し.T波が平坦化または反転し.重症では心拍が不規則または遅くなり.収縮期雑音がしばしば聞かれるようになります。 アシドーシスでは心筋収縮力が低下して出力が低下し.血圧が低下してさらに冠動脈や脳動脈の灌流に影響を与え.最終的には心不全となります。 窒息後の心不全の発生率は22.5％です。 心房レベルでの右から左へのシャントを伴う心エコー検査は.窒息後の心不全の重要な基礎となる 心拍出量のドップラー測定は.心機能の障害の程度とその回復を観察するために使用することができる。
肺の症状は主に呼吸障害で.羊水吸引に基づく肺炎.気胸.肺水腫.肺血管攣縮は換気分散障害と関連することがあります。 肺動脈圧の上昇は.胎児循環を回復するために動脈管の再開通を促し.低酸素の悪化は.肺組織の損傷や肺出血を引き起こす可能性があります。
4.肝不全は.ビリルビンとアルブミンの結合を低下させ.黄疸を深化・遷延させるとともに.肝障害やII.V.VII.IX.Xなどの凝固因子の減少によりDICを起こしやすくします。
消化管では.血液の再分配による壊死性小腸炎.嫌気性グリコーゲンの消費による低血糖.カルシウム調節機能の弱体化による低カルシウム血症などが起こりやすいとされています。