概要
非血栓性肺塞栓症は、非血栓性塞栓による肺動脈系の閉塞を基礎疾患とする比較的まれな疾患または臨床症候群である。 症状や治療法は塞栓症の種類によって異なる。
原因
1.脂肪塞栓症
脂肪塞栓症は外傷患者、特に長管骨骨折や骨盤骨折でよくみられる。 脂肪塞栓症はまた、皮下脂肪が広範囲に損傷した後、強い打撃を受けた場合にもよく起こる。 脂肪塞栓症のあまり一般的でない原因としては、整形外科手術、脂肪吸引、静脈内栄養過多などがある。
2.空気塞栓症
静脈性空気塞栓症は最も一般的なもので、その多くは内科的なもので、内科的穿刺、陽圧換気、手術による重篤な合併症である。
3.羊水塞栓症
羊水が母体循環に流入することにより、エンドトキシン・メディエーターなどの血管作動性物質が放出され、アレルギー様反応や敗血症を引き起こす。
症状
1.脂肪塞栓症
典型的な症状は、通常、外傷後12～36時間で進行性の呼吸不活発、神経症状、発熱、斑状発疹である。 中枢神経系症状には、錯乱、昏睡、せん妄、落ち着きのなさ、錯乱、しびれ、痙攣が含まれる。
2.空気塞栓症
臨床症状は特異性に欠け、主に呼吸困難、胸痛、低血圧である。
3.羊水塞栓症
窒息、息切れ、いらいらなどの症状が最初に現れ、呼吸困難、けいれん、昏睡、血圧低下やショック、播種性血管内凝固などが続く。
検査
1.脂肪塞栓症
(1)X線胸部X線写真：両側のぼんやりとした透明度の低下した部分や斑状の固形陰影など、症状は軽度で、重症例では画像上に広く分布した固形陰影を認める。
(2)CT：両側限局性またはびまん性に分布する地硝子様濃度、限局性または融合性の固形影、肺小葉の直径10mm未満の中心結節がぼやける。
2.空気塞栓症
(1) X線フィルム：共通心、肺動脈の透過性亢進、肺血液の局所的減少、肺水腫、肺高血圧。
(2) CT検査：大静脈、右房、肺動脈のガス影。
3.羊水塞栓症
X線フラットフィルム：両肺にびまん性のラメラ影が肺門に沿って分布し、心陰影が拡大することがある。
診断
1.脂肪塞栓症
(1) 主症状：外傷後12～36時間で進行性の呼吸不活発、神経症状、発熱、しみ状の発疹。
(2)胸部X線写真：両肺に多発性の斑状陰影、CTでは両肺に広範な地中ガラス様陰影変化と固形変化を認める。
2.空気塞栓症
(1) 主な症状：呼吸困難、胸痛、血圧低下。
(2)X線フィルム：総心、肺動脈透過性亢進、肺局所血液減少、肺水腫、肺高血圧；CT検査ではガス影内に大静脈、右心房、肺動脈を認める。
3.羊水塞栓症
(1)初期の臨床症状：突然の血圧低下、窒息、息切れ、易刺激性、次いで昏睡、播種性血管内凝固。
(2) 羊水塞栓症の診断は主に剖検による。
治療
1.脂肪塞栓症
低酸素症の改善、肺および脳機能の保護、グルココルチコイドの投与、酸塩基平衡の維持、各種合併症の予防などが主な治療内容である。
2.空気塞栓症
酸素吸入、穿刺、カテーテルによる通気などの治療を行う。
3.羊水塞栓症
羊水塞栓症は産科救急疾患であり、死亡率は80％と高い。 治療には主に抗アレルギー、抗ショック、肺高血圧の軽減、凝固障害の改善、対症療法が含まれる。