麻酔の原因：1.術前投薬：抗コリン薬の適用は麻酔後の興奮と正の相関があり.ハロペリドール.ガストロジアゼピンやイミプラミンなどのベンゾジアゼピン系の高用量.ダルコラックスなどのオピオイドが挙げられる。 2.導入・維持薬として.イミプラミン.エトミデート.チオペンタールナトリウム.クロラムブシルなどは.関連抄録で覚醒期の興奮を引き起こすことが示唆されています。
揮発性吸入麻酔薬については.多くの学者がこの分野の実験的研究を行い.現在では.ハロタン.エーテル.セボフルラン.ジフルラン.イソフルランなどの新世代の吸入麻酔薬が.比較的重要な興奮の原因であると考える者がほとんどである。
小児では.外科的処置を行わない試験もあり.外科的要因が取り除かれ.痛み刺激がない場合でも吸入麻酔薬で興奮を起こすことが示されています。
吸入麻酔薬による興奮の機序はまだ不明であり.今後さらに検討すべき課題の一つである。 Craveroらは.急速覚醒によるEAが患者の蘇生室滞在を長引かせることを示唆しており.メリットとデメリットが拮抗しているとは言い難い。
吸入麻酔薬の濃度が短期間で急激に低下する.抜管のタイミングが不適切.患者の意識がある.感覚は回復しているがまだ意識がない.外部刺激に過敏である.などである。
しかし.相当数の学者は.急速な覚醒とEAはあまり関係ないと考えている.4.強心薬の残留効果.強心薬の残留は深刻な不安と興奮につながることができる.可能な場合は.強心薬のモニタリングの実現性.またはルーチン拮抗強心薬です。 ある種の生理学的.病理学的.薬理学的要因が麻酔薬に対する脳組織の感受性に影響を与えることがあり.従来の薬物療法ではすべての患者の要求を満たすことはできない。
しかし.痛みを除外した検査では.興奮が残っており.痛みですべての興奮が説明できるわけではありません。 6.生化学的および呼吸循環器系の不安定：気道閉塞.低酸素血症.酸欠.高炭酸血症.低ナトリウム血症.低血糖.敗血症などで.興奮や譫妄が起こることがある。 その他の原因：低体温.膀胱の膨張.尿道カテーテルの刺激.これらの原因は.私たちの臨床業務で慎重に観察して除外する必要があります。 外科的原因：1.手術部位に関連する可能性があり.耳.鼻.喉の手術.呼吸器.乳房.生殖器系や他の部分でより密接に感情操作に関連して.耳.扁桃.鼻.首.喉頭や覚醒期間の他の部分の以前の手術歴のある子供で落ち着きがないと感情の不安定は.より高い発生しました。 手術時間が長いほど.手術後にせん妄が起こる確率が高くなります。 疫学的研究により.EAの発生率は就学前の子供と高齢者に多いことが分かっています。
高齢者の発生率が高いのは.メラトニンの分泌異常と関係があるのか.この分野では相当数の学者が研究を行っています。 術前不安.術前の過度のストレス.手術や麻酔のリスクに対する過度の心配は.EA発症率を高める可能性があります。
小児では術前不安の評価にYale
Anxiety
Scale（mYPAS）が用いられ.術前不安と術後EAに正の相関があることが研究で示されていますが.成人では術前不安の評価基準がないため.この領域の研究が不足しています。 3.吸入麻酔薬.一部の術中催眠鎮静薬.オピオイドの使用などの麻酔薬に対する生得的覚醒は.患者の遺伝に関係している可能性があり.ここでさらに検討する必要がある。 4.アルコール依存症やオピオイド依存症の既往がある場合.麻酔覚醒期に離脱様症候群を呈することがある。
5.ノルエピネフリンや5-ヒドロキシトリプタミンの再取り込みを抑え.アセチルコリン受容体やヒスタミン受容体（H1.H2受容体）を遮断する抗うつ剤を長期に使用している患者は.吸入全身麻酔時にけいれんや遅発性ジスキネジアを起こしやすく.一般の患者より高い割合でEAを起こすと言われています。 EAの予防と管理
上記のような危険因子に基づいてEAの発生を予防し.感受性が高い群ではできるだけ回避するように注意し.適切かつ迅速に管理できるように十分な準備をすることは今でも可能です。
また.関連する臨床研究を行っている学者も多数おり.以下は参考となる考え方でしょう。 患者のリスクや麻酔への耐性を評価することに加え.患者との良好なコミュニケーションを行い.麻酔や手術に対する不安や恐怖を払拭するように努めることである。
小児患者の場合.両親とコミュニケーションをとり.根気よく説明してもらうことが重要である。 2.術前訪問時に.個々の患者の状態に応じた合理的な術前指示を行う。
神経質で作業が困難な患者.高齢者.小児では.ベンゾジアゼピン系薬剤や抗コリン系薬剤（スコポラミンの使用を減らし.代わりにアトロピンを使用するのが一般的）を慎重に使用すること。
また.術前にイミプラミンを使用するとEAが減少するという報告があり.イミプラミンがセボフルランによる急速蘇生を打ち消し.患者の蘇生総時間が長引かないのではないかと考えられている。
術前の不適切な使用によるEAを避けるためには.薬の個別化が重要である。
3.導入薬と術中維持薬の使用。
EAのリスクが高い患者には.エトミデートやチオペンタールナトリウムなど.導入に用いる静脈内投与はできるだけ避けるべきである。
海外では小児科の導入麻酔に全身麻酔の維持使用に加えて吸入麻酔薬が広く使用されているが.中国では導入麻酔は少ないものの.吸入麻酔薬もその急速な発展と明確な利点により非常に広く使用されている。
したがって，吸入全力薬の使用によるEAをいかに減らすかを考える必要があり，SKuboらはisoproterenolの術中併用が有効である可能性を示唆している。
また.フェンタニルの使用はEA発生率を低下させる可能性があり.小児では全身麻酔の静注にフェンタニル2または5μg/kgを併用静注するとEAが減少する可能性があるという。
小児ではフェンタニルを12μg/kgの点鼻薬として使用することもでき.これもEAを減少させることができる。コリスチンは麻酔導入後に静脈内または経皮的に使用し.EAを減少させることが広く知られている。覚醒時にケトロラック（非ステロイド性抗炎症鎮痛剤）を投与するとEA発生を容易に減少させることができる。 4.術後鎮痛が良好であること。
手術は患者さんにとって大きな外傷であることは否定できません。この外傷による痛みを最小限に抑えるためには.術後の鎮痛剤を静脈内投与.硬膜外投与など.患者さんの状態に応じて「漸増」する必要があります（cautioustitration).
cautioustitration」によって.患者の薬物に対する反応を監視し.良好な鎮痛効果を得ながら.覚醒遅延や毒性の副作用を防止することができます。
安全な投与量の範囲内で良好な鎮痛効果を得ることは.多くの臨床医が仕事の目標としてきたことです。 5.気道を確保し.循環.呼吸.水・電解質.全身の安定とバランスを保つ。
手術が長引く場合.患者の状態が悪い場合.手術が外傷性の場合は.周術期に循環系.血液ガス.水・電解質をモニターし.低酸素.高炭酸.その他の水・電解質異常による興奮やせん妄が起こらないよう注意しなければならない。 6.EA出現後の処置
まず.心血管系事故.てんかん.その他の脳の器質的病態を除外し.上記4と5の2大分類を除外した上で.状況に応じた焦燥感の対処が必要である。
成人や高齢者では.その評価が不十分であるため.どのような場合に薬物療法的介入が必要なのか.統一されたガイドラインはありません。
小児患者においては.5段階の焦燥感スコアに基づいて評価することができる。 (i)酸素供給と気道を確保し.呼吸循環系を綿密にモニターする
(ii)鎮静剤の使用：成人では以下の薬剤がよく用いられる：バリウム2.5〜5mg静注.またはロラゼパム1〜2mg静注（興奮が続く場合は増やすことができる）.ハロペリドール（成人では0.5〜5mg静注.20〜30分ごとに反復する）。この薬剤は.使用後に錐体外路症状を発症する患者がいるため.より議論のある薬剤である。
プロポフォールは臨床でより一般的に使用されており.1回5mgまたは10mgを静脈内投与し.効果が不十分な場合は増量することが可能である。 オピオイドの使用：モルヒネ.フェンタニル.デュルコラックスなど。これらの薬剤も臨床でより一般的に使用されており.中枢性呼吸抑制を防ぐために漸増法を用いて.患者の状態に応じて慎重に使用する必要がある。 その他の薬剤：コルチゾン.トラマドール等もEAを減少させる可能性がある。