レーザーは.糖尿病網膜症に対する明確かつ効果的な治療法として.50年前から使用されています。 臨床の現場では.レーザー治療の有効性が非常に高いことが証明されています。 1.糖尿病網膜症をレーザーで治療する方法とは？ レーザー治療は破壊的で.その結果副作用があるのではと心配される患者様もいらっしゃいます。 レーザー治療の仕組みを理解するためには.まず糖尿病性網膜症がどのように発生するかを理解することが重要です。 患者さんの慢性的な高血糖により.網膜の毛細血管が大量に閉塞し.網膜組織への血液供給が広範囲に不足することで.一連の深刻な病変を引き起こすのが.糖尿病性網膜症です。 つまり.高血糖によって網膜への血液供給が徐々に減り.網膜に十分な栄養が行き渡らなくなるため.網膜への栄養の需要と供給のバランスが崩れ.網膜は血液や酸素を奪われ.病気になってしまうのです。 よくある喩えで言えば.食糧や物資が不足し.多くの兵士のニーズを満たすことができない軍隊のようなもので.長い目で見れば.飢餓で身体が弱ったり.病気になって死んでしまう兵士も出てくることは避けられないのです。 レーザー治療の原理は.レーザーの光熱効果を利用して.レーザーが照射された網膜組織の細胞内のタンパク質を凝固させ.熱凝固効果と一定の組織破壊を生じさせることである。 この破壊作用を利用して.重度の虚血状態にある網膜を破壊し.網膜の栄養素の需給不均衡を改善するという意味で.網膜の栄養素の需要低減を図る。 なぜ.この破壊的な治療法がいまだに臨床で広く使われているのでしょうか？ それでも効果があるのはなぜか。 これは.レーザー光凝固を選択的に.かつ狙いを定めて行うからです。 一般的には.網膜周辺部.毛細血管閉塞の激しい部位.網膜虚血部位が治療対象として選ばれます。 網膜周辺部は私たちの視力にほとんど影響を与えず.視力に大きな影響を与える網膜中心部にはレーザーは使用されません。 これは.戦闘能力のない老弱者や病人.障害者の兵士をレーザーであぶり出し.限られた栄養を有用なエリート部隊に供給するようなものだ。 馬を犠牲にして将軍を守る.これがレーザー治療の原理です。 そのため.治療のリスクを軽減するために.通常は眼科の専門医や経験豊富な医師がレーザーを操作することになります。 2.視力に影響がない非増殖型糖尿病網膜症でも.レーザー治療は必要ですか？ 重症で非増殖性の糖尿病網膜症は.レーザー治療の最良の適応となります。 レーザー治療の必要性は.単に視力の状態よりも.主に網膜虚血の程度や広がりによって判断されます。 レーザー照射前に網膜症が軽度で視力障害がない患者さんは.レーザー照射後の視力低下も軽度か全くありません。 3.レーザー手術を受けるのに最適な時期はいつですか？ ステージV以降の糖尿病網膜症患者にもレーザー治療は適しているのでしょうか？ レーザーの最適な時期はステージ3～4の病変ですが.ステージ5.6ではレーザーが効かないことが多く.病変を保存することは不可能です。 4.非増殖型糖尿病網膜症は.黄斑浮腫を併発した場合のみ視力低下を引き起こすのでしょうか？ レーザー治療は可能ですか？ 視力は改善されるのか？ 非増殖型糖尿病網膜症では.黄斑浮腫を併発した場合にのみ視力低下が起こります。 黄斑浮腫では.限定的であればレーザーが有効な場合が多く.びまん性黄斑浮腫では.患者の視力は悪くなるが.レーザーは15％程度と非常に効果が低い。 では.どうすればいいのか？ 現在では.黄斑浮腫を効果的に治療し.患者さんの視力を改善することができる新しい薬.抗VEGF薬の硝子体内注射薬が利用できるようになりました。 ただし.費用が高くなるのが難点です。 10.レーザー治療の前に必要な準備や検査は？ 入院が必要ですか？ レーザーは入院の必要がなく.外来で日常的に行われている。 相談ガイドライン 1.初診の患者さんが来院する前に必要なことは何ですか？ 部署を訪問する際の手続きについて教えてください。 まず.眼底専門医の登録を受け.瞳孔を拡張して眼底検査を行い.眼底と全身の状態から眼底血管造影検査を予約するかどうかを決めます。 次に.血管造影を行い.その結果をもとにレーザー治療が必要かどうかを判断します。 すべての患者さんに血管造影が必要なわけではありません。 第三段階は.外来でのレーザー治療です。 治療の副作用を最小限に抑えるため.すべてのレーザー治療は経験豊富なラップトップ専門医によって行われます。 2.再診の時や.外部の病院で診察を受けた場合.どのような情報を持っていけばよいのですか？ 眼底血管造影の結果を持っていることが望ましい。