近年.上部胃癌の発生率は著しく増加しており.進行性上部胃癌に対する手術法は胃全摘術か近位胃切除術か.主に根治手術と術後GI再建を伴う論争が続いている。人々の生活水準の向上や胃がん術後の生存期間の延長に伴い.胃ろうの有効性やQOLに対する要求も高まっており.胃近位部切除術後のQOLや栄養代謝はGI再建の種類と密接に関係していると言われています。従来の膵臓癌手術後にしばしば発生する逆流性食道炎や栄養障害の問題を検討した。
本稿では.2009年6月から2011年6月までの上部胃癌に対する近位胃大切除術後にGI再建のために遠位胃を保存した2種類の術式のデータを解析し.上部胃癌切除後のより満足できるGI再建を考察した。
長年臨床で広く用いられてきた胃食道吻合術は.術式は簡便であるが.著しい逆流性食道炎の頻発が患者の生存品質に重大な影響を与え.この術式に代えて胃全摘術を推奨する主な理由である。しかし.胃全摘術後に胃の機能を完全に失うことは.患者の心理的.生理的な影響が大きく.多くの患者は癌の再発ではなく栄養失調で死亡することになる。我々は.根治手術の際に.胃全摘術を行わず.なおかつ胃食道直接吻合術を用いず.遠位胃を確実に温存できるように修正遠位胃温存術を考案したいと考え.そのために2群で手術死.吻合部出血.吻合部漏出.吻合部狭窄がなく.手術時間はそれぞれ186±56minと228±65minであった。考察 長年臨床で広く用いられてきた胃食道吻合術は，術式が簡便であり，生理的機能に応じた十二指腸アクセスを温存でき，遠位胃を温存できることから多くの患者が長期に渡って生存できる．しかし.心窩部がないため.摂食時に吻合を伸ばすことができず摂食障害感があること.吻合を閉じることができず胃内容物が逆流するため胃蠕動が残存し.特に後者は患者のQOLに重大な影響を与えることが多く.この手術が勧められない最大の理由です。
しかし.胃全摘後の胃機能の完全喪失は患者に心理的にも生理学的にも大きな影響を与えるものであります。栄養面の問題だけでなく.上腹部の痛み.膨満感.吐き気.嘔吐.下痢.ダンピング症候群などに悩まされる患者も多く.術後のQOLにも深刻な影響を与える。1897年.Schlatterが胃全摘術後の消化管再建に初めて空腸内膜吻合を用いて以来.約70種類の消化管再建術があり.最も代表的でよく用いられるのはRoux-en-Y食道・空腸吻合.胃のPカラー置換.空腸のインターポジションによる12腸管アクセス保存などであります。
そのため.近位側胃切除術後の消化管の再建は.引き続き研究すべきテーマとなっています。私たちは胃全摘術や直接胃食道吻合術を行うよりも.根治的外科治療の際に遠位胃を確実に温存できるような修正遠位胃温存術を考案したいと思います。
20名近くの患者を対象に.修正術後の不快症状をVisick分類で比較したところ.両群間に有意な差がありました。術式のデザインから.modified approachは逆流防止と消化吸収のための十二指腸アクセスの温存を兼ね備えていることがわかった。患者のQOLは対照群に比べ有意に高かった。