子宮頸部の前がん病変とは.がんになる前の部位に発生し.がんにつながる病変のことです。 子宮頸部の前がん病変は.子宮頸部の異型過形成です。 子宮頸がんの発生は.数年から数十年にわたり徐々に進行し.一般的には過形成.異型過形成.in situがん.初期浸潤.浸潤がんのいくつかの段階を経ると考えられています。
子宮頸がんは.現在.病因が明らかな唯一の婦人科系悪性腫瘍で.直径55nmの球状の殻を持つ二本鎖DNAウイルスで.主に皮膚の粘膜上皮に感染してさまざまな病変を引き起こす高リスクのヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染が関係していると言われています。 200種類以上のHPVウイルスが確認されており.少なくとも30種類が生殖器粘膜の感染に関連しています。HPVに感染している女性の80%は生涯に渡って感染し.通常は8～10カ月で自然に治癒しますが.持続的に感染する女性は少数派（5%）に過ぎません。
子宮頸がんに関するその他の高リスク要因にはどのようなものがありますか？
1.性行動：早期の性的開始と複数の性的パートナー。
2.月経・出産要因：月経不衛生.生理の長期化.早婚.早産.多産など。
3.性感染症による子宮頸管の炎症による長期的な刺激。
4.喫煙：ニコチンの摂取は体の免疫力を低下させ.HPV感染の除去に影響を与え.子宮頸がん.特に扁平上皮がんのリスク上昇につながる。
5.経口避妊薬の長期服用：経口避妊薬を8年以上服用すると.子宮頸がん.特に腺がんのリスクが2倍に増加します。
6.免疫不全と抑制：HIV感染による免疫不全や.臓器移植後の免疫抑制剤の長期使用により.子宮頸がんの発生が増加します。
その他のウイルス感染症：ヘルペスウイルスII型（HSV-II）と子宮頸癌の病因との関連は否定できない。
子宮頸部の前がん病変の臨床症状について教えてください。
1.性行為後の出血。子宮頸がん患者の70〜80％がこの症状を持っている。
2.子宮頸部びらん 若い女性で子宮頸部びらんを長い間放置していたり.閉経後も子宮頸部びらんが残っている場合は.深刻に受け止める必要があります。
3.接触出血.性交渉後の出血.婦人科内診後の子宮出血は.すべて子宮頸部前がん病変の兆候である。
4.混在出血：IUDによる子宮出血とは別に.長期間の混在出血がある場合は.早急に検査が必要である。
子宮頸部前がん病変は治るのですか？
子宮頸部前がん病変の8割は.早期発見・早期治療により完治が可能です。
子宮頸部前癌病変の患者は.通常.明らかな症状を示さないか.または白斑の増加などの子宮頸部炎の症状のみを有する。 また.性交渉の後.白斑に血が混じったり.少量の膣内出血を訴えることもある。 婦人科の検査では.明らかな炎症のない滑らかな子宮頸部.あるいは.程度や範囲が異なるものの.うっ血した子宮頸部やびらんを認め.触ると出血しやすいこともあり.一般の慢性子宮頸管炎と明確に区別することはできません。 そのため.CINの臨床症状は特異的ではありません。 症状や徴候だけでは診断がつかず.主に組織学的な検査に基づいて診断されます。
子宮頸部異型過形成は.可逆性（病変の一部が自然に消失すること）でありながら.進行性（病変が進行し.癌化すること）でもある前癌病変です。 その可逆性と進行は.病変の範囲と程度に関係します。
軽度の異型過形成は.中等度や重度に比べて.自然に消失する可能性が著しく高い。 重度の異型過形成は.軽度や中等度に比べて.がんに発展する可能性が著しく高くなります。 また.良性の異常増殖である子宮頸部の軽度異型過形成は.自然に正常化することが示唆されています。
子宮頸部前がん病変の診断方法について教えてください。
1.子宮頸部細胞診検査
(1) パップスメア：従来から広く行われている子宮頸部細胞診検査で.過去50年間で子宮頸がんの発症率および死亡率を約70％減少させることに成功した。 しかし.偽陰性や診断の見逃しが多いことから.パップスメアは今日の医療サービスのニーズに適合しなくなり.次第により高度なスクリーニング方法に取って代わられつつあります。
(2) TCT子宮頸部薄層液状細胞診：1990年代後半に発明された新しい細胞診技術で.子宮頸部細胞を顕微鏡で観察し.異常がないかを調べるもの。 子宮頸がんは.まず子宮頸部の細胞の異常から始まるからです。
TCTは.子宮頸がんや前がん病変の発見率を大幅に高めることができ.世界で最も広く使われている子宮頸部細胞診検査です。
2.ヒトパピローマウイルス（HPV）検査：発症リスクの高い人を発見し.精密検査を行うため。
3.電子コルポスコピー：TCT薄層液状細胞診の後.子宮頸部の異常細胞が見つかった場合.コルポスコピーが必要となります。 電子コルポスコピーは.40倍という高倍率で.子宮頸部前がん部表層の微妙な変化を観察し.子宮頸がんや前がん病変の早期発見・診断に重要なツールとなっています。
4.子宮頸部のヨード検査。
5.子宮頸部・頸管生検：コルポスコピーで異常が見つかった場合.特殊な染色の指導のもと生検を行う。 コルポスコピーに促されて疑われる病変を多点生検し.別途病理組織学的検査を行うことで子宮頸部病変の診断を確定することができます。
6.子宮頸部円錐切除術の病態。
7.腟の細胞診。
以上のような検査を経て.子宮頸部の病変を特定し.子宮頸がんの早期発見と未然の予防を行うことができます。
子宮頸部前がんを予防するには？
1.健康教育の強化.予防意識の向上.早すぎる性交渉の回避.性的混乱の解消。
既婚女性は.少なくとも2年に一度は子宮頸部細胞診を受け.異常があれば病理検査を受けることをお勧めします。
3.発見された子宮頸部病変や生殖器系感染症（特にHPV感染症）については.子宮頸がんの発生・進展予防のために適切な治療対策を積極的に行うこと。
子宮頸がんの初期症状とは？
1.膣からの出血 不規則な膣からの出血は.特に閉経後の子宮頸がん患者さんの主な症状です。 膣からの出血の量は多い場合と少ない場合があります。 膣からの出血は.腫瘍の血管が破れて起こることが多く.特に植物性腫瘍は出血症状が早く.量も多く.出血が頻繁に起こり出血量が多くなると.重症貧血になることがあります。
2.膣分泌物が増加する。 子宮頸がん患者さんの主な症状です。 ほとんどの場合.膣からの出血の前に起こります。 初期には膣分泌物に臭いがないこともありますが.腫瘍が大きくなって感染や壊死を起こすと.米のとぎ汁状や血液が混じるなど分泌物の量が増え.悪臭を放つようになります。 腫瘍が上方に広がり子宮内膜を巻き込むと.分泌物が頸管内のがん組織に阻まれて排出できなくなり.子宮腔内に液体や膿が溜まり.下腹部不快感.腹痛.腰痛.発熱などの症状が出ることがあります。
3.頻尿.尿意切迫感.痛み。 がんが前面に広がり膀胱に浸潤すると.下垂や頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿などが起こり.尿路感染症と誤診されることが多く.診断が遅れることがあります。 重症の場合.膀胱膣瘻が形成されることがあります。
4.がんが後方に広がり直腸に侵入し.転倒.排便困難.切迫.血便などの症状があり.さらに進行すると膣直腸瘻になることがある。
末期の子宮頸がんは.どのような症状ですか？
1.病期末期に遠隔転移を起こすことがある。 転移した場所によって症状が異なりますが.多いのは鎖骨上リンパ節転移で.結節やしこりが出現します。 がんの浸潤は.血管やリンパ系を介して遠隔の臓器に広がり.対応する部位に転移を起こし.それに伴う症状が現れます。
2.痛み これは.末期の子宮頸がんの症状です。 がん腫瘍は頭頂組織に沿って進展し.骨盤壁に侵入して末梢神経を圧迫するため.臨床的には坐骨神経や仙骨・腸骨の片側の持続的な痛みとして現れる。 腫瘍が尿管を圧迫・浸潤し.尿管が狭窄・閉塞することで水腎症になり.片側の背部痛や激しい痛みとして現れ.さらに腎不全に発展して尿毒症となります。 リンパ系への浸潤により.リンパ管が閉塞し.還流が阻害されることで.下肢の腫脹や疼痛が生じます。
子宮頸がんの食事管理で気をつけることは？
1.一般に子宮頸がんの初期は消化管の機能への影響が少ないので.患者の病気に対する抵抗力を高め.免疫機能を向上させることを主眼とし.栄養素はできるだけ補い.タンパク質.糖質.脂質.ビタミンは合理的に摂取できるようにします。
(1) 膣からの出血が多いときは.補血.止血.抗癌作用のある食品.例えばレンコン.オオバコ.サンザシ.黒キクラゲ.梅干などを摂るとよいでしょう。
(2)患者の白斑が水っぽいときは.亀甲.鳩麦.鶏肉などの栄養剤を用いるとよい。 帯がベタベタして臭うときは.コウスイ.小豆.白キクラゲなど.軽くて湿ったものを食べるとよいでしょう。
2.手術後：山芋.シナモン.桑.クコ.豚レバー.亀.ゴマ.ロバ皮ガムなど.血液と生命力を養う食事療法を行う。
3.放射線治療により.放射性膀胱炎.放射性直腸炎が発生した場合.清熱燥湿.養陰.解毒のための食事.例えば.スイカ.コイクサ.小豆.ヒシ.レンコン.ホウレンソウなどを与える。
4.化学療法を行う場合：食事療法は脾を強め腎を補うことを基本とし.山芋粉.コイ粥.動物レバー.胎盤.トリカブト.亀.キノコ.クコ.レンコン.バナナなどを使用することです。 胃腸の反応.吐き気.嘔吐.食欲不振の場合は.サトウキビジュース.生姜汁.梅干.バナナ.金柑など.脾胃を強化する食事を用いるとよいでしょう。
5.末期の子宮頸がん：高タンパク.高カロリーの食品を選ぶべきです。例えば.牛乳.卵.牛肉.亀.小豆.緑豆.新鮮なレンコン.ほうれん草.冬瓜.リンゴなどです。
子宮頸がんに対する食事の禁忌は？
1.子宮頸がんは.気血の滞り.痰湿の凝結.毒熱の蓄積が原因である。 食事は.湿・痰・燥熱を生じ.出血しやすい脂っこいもの.甘いもの.アルコール類.辛いもの.香りの強いもの.揚げ物.焼き物.炒め物を避けることです。
2.患者のleucorrhoeaより水っぽい.冷たい.メロンや果物.冷たい食べ物やハード.難消化性食品を食べることを避ける;より粘着性と.臭い.栄養と脂っこい製品を食べることは避けてください。