骨壊死の早期診断は.典型的な症状がない.あるいは全く症状がないことが主な理由で非常に難しく.一度発見されたらもう早期とは言えないので.骨壊死の早期診断は今後もずっと問題になっていくでしょう。 では.一般の人にとっての「早い」とは.具体的にどのようなことなのでしょうか。 FicatとArletのステージング法によると.早期とは.プレーンX線写真ではまだ異常が見られないか.わずかに異常が見られる程度であるのに対し.MRIでは.壊死の程度は異なるものの.見ることができる場合です。 臨床の現場では.患者さんが何も感じていないのにMRIで壊死が見られることが少なくなく.間違ったフィルムを撮影してしまったのではないかと疑われることもあります。 何ができるのか？ 大腿骨頭壊死が判明すれば.医師も患者も家族もみんな悩むことになります。 最初の反応は.最初の医師の間違えであることを祈りながら.別の医師や病院でもう一度診てもらうことかもしれません。 全員が診断を確信したら.次は「秘伝」「部分」のレメディーという言葉があるように.あちこちに聞いて回る。 特に.現時点で臨床症状がない場合は.医師から勧められた外科的治療を受け入れない患者さんがほとんどです。 大多数の「早期」患者は.外科手術以外のさまざまな治療法を経て進行し.ごく少数の患者だけが病状をコントロールしたり.短期間で終息させたりすることができます。 なぜ「ボアホール減圧手術」を選ぶのか？ これまで.大腿骨頭壊死のプロセスは.大腿骨頭内部の圧力が上昇する複数の病的要因によって悪化するというのが定説でした。骨細胞は硬い骨の中に深く埋まっており.本来.骨は無通気でクッションの役割を果たしているため.常に異常な圧力上昇に耐えられず.高い圧力は血管を圧迫し.さらなる虚血や「切断」にさえ至ることがあるからです。 “. このような病的変化を緩和・除去しなければ.大腿骨頭壊死の進行を止めることは理論的に不可能である。 ボアホール減圧手術」は効果があるのか？ 確実に答えられることは.1）減圧手術の直後に患者さんの股関節の痛みが和らぐ.あるいは消失する.2）減圧により閉じた空間に「排水」の経路ができる.3）減圧トンネルにより新しい血管が生える.ということです。 では.「ボアホール減圧法」はどのような場合に行うべきなのでしょうか。 早ければ早いほどいい。 1 患者ごとに病因や病態の程度が異なるため.壊死の程度も様々であり.骨壊死の境界や一塊の中での骨壊死の程度を完全に規定することはできない。 2 現在の解剖学的知見では.大腿骨頭内の周知の血管の分布はわかっているが.主要血管の連絡部に対する血液供給の状態は把握できない。 は未確定です。 個人差やばらつきは.最終的な骨壊死の程度に大きな影響を与える。3 穴を開ける位置や数.その直径は.一律に決められるものではありません。 術者の手術手技に偏差がある場合もあります。4 術者の骨壊死に対する理解や手術手技の精度にばらつきがあると.大腿骨頭壊死症の退縮に大きな影響を与えることがあります。 早期の骨壊死には早期の「ボアホール減圧手術」が推奨されますが.インターベンション治療と同様に.減量.漢方薬.局所理学療法など他の治療との併用が必要であり.唯一の選択肢ではありません。 病気の進行度合いを見るために.定期的な見直しが必要であり.望ましい。 治療にもかかわらず.壊死が進行している患者さんの臨床例は数多くあります。