人工膝関節置換術は.近年.人工股関節の患者への適用が成功した後.徐々に発展してきた膝疾患治療の新技術です。 進行した膝の痛みを根絶し.患者のQOLを大きく改善する効果があり.先進国でより普及しています。
人工膝関節全置換術の注意点は何ですか？
1.硬膜外麻酔の患者は.手術後どのような体勢をとればよいのでしょうか？
硬膜外手術後6時間は枕をはずし横向きになり.絶食してください。
2.全身麻酔の患者は.完全に覚醒する前にどのような姿勢になるべきですか？
全身麻酔の患者は.気道閉塞や嘔吐物の気道への不用意な吸引による誤嚥性肺炎などの合併症を防ぐため.完全に覚醒する前に頭を横に傾けて枕元に横たわる必要があります。 同時に.断食や水断食も6時間行うこと。
3.人工膝関節全置換術後.どのような体勢をとればよいのでしょうか？
人工膝関節全置換術後の病棟復帰時には.患肢の血流を促進し浮腫を予防するために.特殊下肢パッドで患肢を挙上する必要があります。 患肢の遠位端（つま先）は心臓より高く.近位端（大腿）は心臓よりやや低くする。総腓骨神経麻痺を防ぐために膝を5°～10°屈曲させる（後方安定型人工膝関節全置換の患者は神経損傷を考慮せずに伸展位で行う）.足首は90°屈曲させて踵を浮かし圧迫しない。
4.手術の翌日.患者さんやご家族はどのような状態を医療スタッフに知らせればよいのでしょうか？
特に足首.かかと.内股の痛み.腫れ.しびれ.手足の先の皮膚温度の低下.ギプスの締め付け.皮膚の圧迫などを本人や家族が発見した場合は.すぐに医療スタッフに連絡し.迅速な治療が受けられるようにしてください。
5.下肢静脈血栓症の予防法は？
深部静脈血栓症は膝関節手術の術後合併症の一つで.予防と治療対策は以下の通りです。
(1) 薬剤による予防：患者さんの状態に応じて.医師が薬剤と時間を選択します。
(2) 器械的予防法。
(1）下肢への血流還流を促進する足底静脈ポンプの適用。
(ii) 一度に45分以内の連続した座位。
(iii) 足首のポンプ体操。
(4) 患肢を挙上する。
6.人工膝関節全置換術後の患者に対する機能的エクササイズの重要性
筋力強化運動により膝の屈筋・伸筋を強化し.全身の筋力アップとコンディションの回復を促します。
2.ウォーキングなどのコーディネーショントレーニングにより.膝関節周囲の筋力や軟部組織のバランス・協調性を高め.関節の安定性を確保する。
関節可動域訓練により.膝関節の可動域を日常生活動作や一部の社会生活動作に適応させることができます。
術後の関節の癒着を防ぎ.局所または下肢全体の血液循環を改善し.膝関節の能動・受動運動により術後の合併症を予防します。
精神的・心理的な面を改善し.生きる意欲を喚起する。
7.人工膝関節置換術後のリハビリテーショントレーニングの原則
1.個別化の原則：患者さんによって体格.状態.心理的資質.主観的機能要求.手術方法が異なるため.一人一人に合わせた対応が必要です。
膝関節は体重を支える関節のひとつに過ぎませんが.例えば関節リウマチは複数の関節や臓器が関与していることが多いのです。
漸進性の原則：人工膝関節置換術を受けた患者さんは.痛みや変形.機能不全を長い間抱えており.膝周辺の軟部組織や筋肉.骨も侵されているので.患者さんの機能レベルは徐々にしか改善されないと言われています。
8.どのような場合に術後リハビリを禁忌とするか
高熱.体温が38度以上の場合。
安静時の心拍数が100回/分以上である。
(iii) 関節に液体がたまる.または炎症が起こる。
収縮期血圧が13.33kPa（100mmHg）未満である低血圧の症状。
拡張期血圧が16kPa（120mmHg）を超える高血圧の症状がある方。
(vi) 骨折.腫れ.切開部からの滲出.治癒不良。
(vii) 心臓.肺.肝臓.腎臓.脳などの重要な臓器に重度の機能障害があり.治療の観点から絶対的な沈黙が必要な場合。
上記の注意事項は絶対的なものではなく.受動的な運動や筋肉の固定は.全身状態を十分に考慮し.医師の監督のもとで行うことができます。