1.咽頭逆流とは何ですか？ 咽頭逆流とは.胃内容物が上気道へ異常に逆流することによって起こる慢性的な症状または粘膜障害と定義されます。 胃の内容物にはペプシンや胃酸のほか.胆汁酸や膵臓の酵素などがあり.これらの物質に耐えられない組織がダメージを受けることがあるのです。 咽頭逆流は.喉頭後方炎.喉頭接触性潰瘍.声門下狭窄.喉頭痙攣.発声障害.咽頭炎.喘息.肺炎.夜間呼吸困難など.さまざまな症状を引き起こすことがあります。 また.最近では.タバコやアルコールへの曝露歴のない患者さんでは.喉頭逆流が喉頭がんを引き起こす大きな要因であることが疑われていますが.逆流とがんの正確な関係は現在のところ不明です。 2.病態と病態生理学的特徴は何ですか？ 胃食道逆流症（Gastro-Eosophageal Reflux Disease: GERD）とは.胃内容物が食道へ異常に逆流することによって引き起こされる慢性症状または粘膜障害と定義されます。 典型的なGERDの症状には.胸やけ.逆流.嚥下困難.咳.非定型胸痛などがあります。 咽頭逆流とGERDの発生は表裏一体である。 GERDは下部食道括約筋の病変で.主に夜間.仰臥位で発症する。 一方.咽頭喉頭逆流は.主に上部胃食道括約筋に見られ.日中.特に激しい運動時に立位で起こることが多く.食道運動障害との関連は少ないと言われています。 咽頭逆流症の患者は.胸焼けや逆流を伴わない喉の症状を訴えていることが多い。 喉頭は食道よりも上皮が薄く.胃酸に対する食道の多層バリアー（下部食道括約筋.食道の活発な酸の輪郭運動.食道粘膜組織の酸抵抗.上部胃食道括約筋など）がないため.胃酸やペプシンによる化学侵食の影響を受けやすいとされています。 食道は1日50回の逆流が正常.咽頭は1日4回の逆流が異常とされています。 週に3回.喉仏を酸にさらすと.病的なダメージを受けることが実験でわかっています。 3.咽頭逆流の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 咽頭逆流症の臨床症状は.断続的な発声障害.慢性的な喉鳴り.喉頭粘液過多.咳.鼻汁後感（PND）.嚥下障害.味覚障害.口臭.咽頭球感など複雑かつ多岐に渡ります。 咽頭逆流に最も関連性の高い内視鏡所見として.アテローム軟骨の紅斑.声帯の紅斑と水腫.後方交連肥大.アテローム水腫があります。 また.咽頭逆流症の診断には.喉頭後部の石畳状の変化.アリテノイド軟骨間膨隆.うっ血.肉芽腫.接触性潰瘍.声門下狭窄.声門後狭窄.声帯病変などが診断上有用であると考えられる。 4.咽頭逆流はどのように診断されるのですか？ 咽頭逆流の症状や徴候は多様で非特異的であるため.現在では.症状.喉頭鏡検査.p Hモニタリング.経験的ネオマーチン阻害剤（PPI）療法を組み合わせて初めて咽頭逆流をより正確に診断できると国際的に受け止められています。 5.咽頭逆流はどのように治療するのですか？ 咽頭逆流症は.耳鼻咽喉科.呼吸器内科.消化器内科が関与する多面的な疾患であるため.その治療法については議論があり.有効な治療法についてはまだ合意されていないのが現状です。 現段階で推奨される治療法としては.軽度の逆流に対しては.軟らかい食事や生活習慣の改善.すなわち減量.禁煙・禁酒.脂肪分の多い食品.柑橘類.炭酸飲料.赤ワイン.カフェインの摂取制限.きつい服装や屈伸などの腹腔内圧を高める動作の禁止といった保存療法が行われます。 就寝前3時間の絶食と.胃内容物の逆流を防ぐためにベッドの頭部を高くすることは.軽度の逆流症患者に有効である。 保存的治療に反応しない患者さんには.制酸剤とH2受容体拮抗剤を追加します。 アルギン酸ナトリウムは.胃の上部にバリアを形成して胃内容物の食道への逆流を防ぎ.逆流回数.逆流高さ.食道酸p Hが4.0未満となる時間を大幅に短縮します。 より重度の逆流に対しては.保存的治療とプロトン水銀阻害剤の併用が推奨されます。 薬物療法が無効で.下部食道括約筋機能不全を伴う高容量液逆流が証明された患者さんには.外科的治療が最も適しています。 一般的な手術には.腹腔鏡下完全ラップと部分ラップがあります。