腫瘍は.中国における死因のトップ3となっています。 2005年の統計によると.中国では毎年220万人の新しい腫瘍患者が発生し.最大160万人の患者が腫瘍のために死亡しています。 腫瘍の原発部位治療.放射線治療.化学療法のレベルが向上したことにより.腫瘍患者の生存期間も大幅に延長されました。 その結果.骨転移の発生もそれに伴って増加しています。 統計によると.腫瘍患者の30％から90％が骨転移を起こす可能性があり.骨格系の中で最も転移しやすい部位は脊椎です。 骨転移が見つかるケースは.大きく2つに分けられます。 1つ目は.以前から腫瘍の既往がある患者さんで.今回は手足の痛みやしびれ.脱力感から脊椎に転移が見つかる場合です。 2つ目の状況は.これまで腫瘍の既往はないが.今回は四肢の痛みやしびれ.脱力感から骨転移が疑われる場合である。 以下.この2つの状況別に.脊椎への転移性がん患者さんの診断と治療の流れについて説明します。 腫瘍の既往がある患者さんは.まず原発腫瘍の性質や部位に応じて.放射線治療.化学療法.手術などの正式な治療を受ける必要があります。 腫瘍は生涯の病気であり.最初の治療後も定期的に専門医に診てもらうことが大切です。 首の後ろや腰の痛みが特に夜間や安静時に持続する場合は.用心して整形外科医の臨床検査を受け.必要であれば全身骨シンチを受けるようにしてください。 全身骨シンチは.骨転移のスクリーニング検査として非常に感度の高いものです。 X線検査は.骨破壊により骨量が50％以上減少した場合にのみ映し出されるため.信用してはいけません。 骨転移のスクリーニング検査は.感度の高い順に.骨シンチ.MRI.CT.レントゲン写真となります。 骨シンチで疑わしい病変が見つかった場合.病変の場所によってMRIやCTなどのさらなる検査が行われます。 2番目の疾患の患者さんは.痛みや四肢のしびれや脱力感などのために病院で検査した結果.脊椎の骨破壊.あるいは病的な骨折や神経圧迫の存在が見つかることがよくあります。 このとき.腫瘍が原発性骨腫瘍なのか.転移性がんなのかを判断する必要があり.これは治療や予後と非常に密接な関係があるからです。 重度の脊髄圧迫や麻痺の危険性がない場合は.まずCTガイド下穿刺生検を行い.生検による病理学的確定診断を行うことを一般的に推奨しています。 しかし.病理診断がつくまでにはある程度の時間がかかり.通常7～14日程度かかります。 そのため.脊髄圧迫が徐々に悪化している場合は.この方法で診断を確定することはできません。 PET/CTは.骨だけでなく軟部組織の腫瘍を検出する方法として.圧倒的に感度が高いです。 そのため.骨格系の何番目の骨かだけでなく.腫瘍がどこから発生したのか（肺.肝臓.乳房.前立腺.腸管など）を知ることができるのです。PET/CTの結果は迅速に得られ（通常2日以内）.腫瘍がどこから来たのか.また全身にどれだけの他の転移があるのかを判断するのに使用することができます。 これは.全体的な治療計画において非常に重要な意味を持ちます。 しかし.この検査の欠点は.約9,000ドルから14,000ドルと高額であり.ほとんどが自費診療となることです。 一連の検査で転移性脊髄癌の明確な診断がついたら.それに応じた治療戦略の立案を始める必要があります。 これは複数の診療科の協力が必要なプロセスで.原発腫瘍科.整形外科.腫瘍化学療法.腫瘍放射線療法.病理学.画像診断の各分野の総力を結集することが必要です。 一般的には.患者さんの全身状態（転移性がんの患者さんは虚弱体質であることが多い）.原発巣の性質.重要臓器（肝臓.肺.脳など）への転移.椎体転移の数.脊髄外骨転移の数.麻痺の有無などを評価し.患者さんの生存期間を総合的に判断し.患者さんに適した治療法や治療の順序を決める必要があります。 整形外科的治療は.転移性脊椎がんの治療において重要な部分ですが.決して唯一の部分というわけではありません。 ほとんどの場合.患者の生活の質を向上させ.化学療法.放射線療法.原発腫瘍の治療などの治療を受けられるようにすることを目的として.骨折した.または骨折しそうな脊椎を安定させ.脊髄や神経の圧迫を取り除くために腫瘍の一部を取り除くことが必要です。 また.転移性がんの場合.腫瘍を完全に切除することで完治させることができるケースもあります。 脊椎の転移性がんは複雑なため.患者さんに来院していただき.ケースバイケースで問題を分析し.患者さんにとって最も合理的な治療計画を立てることができればと思います。