B型肝硬変の抗ウイルス治療プロトコール
済南軍区総合病院 消化器科 王耀俊
治療適応症
薬剤の選択
治療目標
肝硬変の代償
HBeAg
HBV DNA
ALT
Lamivudine 100mg qd po. 定まったコースはなく.長期間の使用が必要である。
Adefovir 10mg qd po.固定コースはなく.長期間の使用が必要。
インターフェロンは慎重に使用し.必要と判断された場合には.低用量から開始し.患者の忍容性に応じて徐々に目的の治療量まで増量する必要があります。
肝不全や肝細胞癌の発症を遅らせ.発症率を低下させる。
ポジティブな人
≥105コピー/ml以上
正常または高値
ネガティブ
≥104コピー/ml以上
肝硬変の減量
ポジティブ
正常または高値
活発なウイルス複製と炎症活性に対してインフォームドコンセントに基づきラミブジンを投与するが.無差別に中止しないこと
耐性化した場合は.耐性変異体を治療できるヌクレオシド（酸）アナログに置き換える。
インターフェロンは禁忌
抗ウイルス療法は.病気の進行を遅らせるだけで.それ自体では.ウイルス複製を抑制して肝機能を改善し.肝移植の必要性を遅らせたり減らしたりして.末期肝硬変の最終転帰を変えることはできないのです。
C型肝炎の抗ウイルス剤治療の選択肢
減圧期（Child-PughクラスA）
PEG-IFNαとリバビリンの併用治療レジメン
一般的なIFNαとリバビリンとの併用レジメン
リバビリンの副作用に耐えられない人のための治療法
HCV RNAジェノタイプ1または（および）HCV RNA定量≥ 2 x 106 copies/ml
PEG-IFNα-2a 180μgを週1回皮下注射する。
リバビリン 1000mg/日 経口投与
IFNα 3MU～5MU 隔日筋肉内投与または皮下投与
リバビリン 1000mg/日 経口投与
合計 48 週間
一般的なIFNα単独.複合IFN.PEG-IFNは従来通り投与することが可能です。
12週までにHCV RNAを検査
低下 < 2 log steps
定性分析が陰性または定量分析法の最小検出限界以下であること。
マイナスにはならないが.≧2 log減少する
生産中止
48週まで治療を継続する
24週間まで治療を継続し.HCV RNAの検査を行う。
ネガティブ
無回転
48週まで治療を継続する
観察中止
HCV RNA遺伝子が非タイプ1または（かつ）HCV RNA定量＜2×106 copies/ml
PEG-IFNα-2a 180μgを週1回皮下注射する。
リバビリン 800mg/日 経口投与
24週
IFNα 3MU 週3回筋肉内投与または皮下投与
リバビリン 800～1000mg/日 経口投与
24～48週間
通常のIFNα単独投与.または従来通りPEG-IFNαの投与が可能
リプレースメントフェーズ
肝移植