背景：米国では肥満患者の割合が増え続けている。 人工膝関節置換術（totalknearthroplasty：TKA）の手術件数も.若年で肥満の患者が増加している。 本研究の目的は.TKA患者の大規模サンプルにおいて.肥満が術後合併症.入院期間.直接医療費に及ぼす影響を検討することである。 方法：本研究では.2000年1月1日から2008年9月31日までに米国の大規模医療センターで行われた8129例の患者（うち6475例が一次TKA.1654例が再置換TKA）を対象とした。 90日以内に両側TKAを受けた患者は除外した。 ベースラインの患者特性および術後合併症（感染.血栓イベント.関節不安定性.末梢骨折）は.主に最初の症例記録と関節登録で収集された。 直接医療費は.入院期間および90日間の標準的なインフレ調整費用を用いて算出した。 患者は体格指数（BMI）に基づいて8群に分けられた。 エンドポイントは入院期間.90日間の合併症.入院期間と90日間の直接医療費であった。 研究の結果は.未調整および多因子リスク調整分析に基づいて.異なるサブグループ間で比較された。 線形回帰分析を用いて.肥満度の増加に伴う直接医療費の変化を調べた。 結果：99.5％の患者が15-73の範囲内のBMIを有しており.BMIが25-30と30-35のグループの患者の平均在院日数と直接医療費が最も低いことが示された。 しかし.年齢.性別.手術の種類.合併症で調整した解析では.BMIの上昇はより長い入院期間と関連していた。 年齢.性別.手術の種類で調整した後の解析では.BMIが25を超えると10単位増加するごとに.90日間の平均直接医療費は648ドル.入院期間は724ドル増加した。 この変化は合併症で調整した後も有意であった（BMIが25を10単位上回るごとに.90日枠内の平均直接医療費は541ドル.費用は504ドル増加した）。 上記の結果の相関は.関節変性により初回TKAを受けた患者にも当てはまる。 初回TKAを受けたこれらの患者では.BMIが25を10単位上回るごとに.90日以内の平均直接医療費は575ドル.医療費は510ドル増加した。 合併症因子で調整した場合.BMIと費用との関係は統計学的に有意ではなかったことから.肥満が費用に及ぼす影響は合併症の有無によって増加することが示唆された。 結論：TKAでは.肥満は90日以内の手術合併症を増加させるようには見えなかったが.入院期間と直接医療費に直接関連していた。 TKAにおける肥満人口の増加は.TKA患者の経済的負担を増加させる可能性がある。