がん疼痛治療の臨床では.多くの誤解が存在します。 これらの誤解は.痛み止めの合理的な使用に影響を与える可能性があります。 がんの疼痛管理に関する誤解の多くは.オピオイドに関する誤解が中心となっています。 迷信1：非オピオイドを使う方が安全 実際.慢性的ながんの痛みで長期間の鎮痛剤が必要な患者さんには.長期間の使用でも肝臓や腎臓などの臓器毒性がないオピオイドを使う方が安全である。 しかし.NSAIDsの長期使用には.それに伴うリスクの増加があります。 そして.医師はNSAIDsの制限用量に精通する必要があります。 臨床試験に基づいて.NSAIDsの投与量の上限は一般に標準推奨量の1.5～2.0倍に設定されています。 NSAIDsの限界量に達した後.それでも痛みが十分にコントロールできない場合は.オピオイドの投与量を増やすにとどめるべきである。 中等度または重度の癌性疼痛の治療には.オピオイド鎮痛薬を優先的に使用する必要があります。 2000年.WHOは「がん性疼痛には様々な薬理学的および非薬理学的治療法があるが.オピオイド鎮痛薬はあらゆる疼痛管理の選択肢の中でがん性疼痛の管理に不可欠である」と述べています。 中等度から重度のがん性疼痛を持つ患者さんにとって.オピオイド鎮痛剤に代わるものはありません。 したがって.国際麻薬統制委員会（INCB）は.疼痛管理におけるオピオイドの利用可能性を確保する必要性を強調しています。” 誤解2：鎮痛剤は痛みがひどいときだけ使う 実際には.鎮痛剤を適時に.オンタイムで使用することがより安全で効果的であり.鎮痛剤の強さや量も最低限でよいのです。 有効な鎮痛治療を長期間受けていないがん疼痛患者は.痛みによる神経障害性疼痛に伴う交感神経機能障害を起こしやすく.侵害受容性過敏症を伴う異常痛などの難治性疼痛として現れる。 誤解3：鎮痛剤治療は.痛みを部分的に和らげるだけで十分である 実際には.鎮痛剤治療の目的は.痛みを和らげ.患者のQOLを向上させることである。 痛みのない睡眠は疼痛管理の最低条件であり.理想的な疼痛管理はこの目標に加えて.痛みのない休息と痛みのない活動を目指し.本当の意味での患者のQOLを向上させることである。 神話4：オピオイドで嘔吐や鎮静が起こったら.オピオイドは直ちに中止すべきである 実際には.便秘を除いて.オピオイドの副作用のほとんどは一時的なもの.あるいは耐容性のものである。 嘔吐や鎮静などのオピオイドの副作用は.通常.使用開始後数日間にのみ起こり.数日後には自然に消失します。 オピオイドの副作用を積極的に予防治療することで.副作用を軽減または回避することができます。 神話5：ダルコラックスの使用は最も安全で効果的な鎮痛剤である 実際.WHOはダルコラックスをがん疼痛管理用の非推奨薬に分類しています。 排泄半減期が長く.神経毒性および腎毒性作用の可能性があります。 また.ダルコラックスは経口吸収が悪いため.ほとんどが筋肉注射で投与されます。 筋肉内注射は本来痛みを伴うものであり.癌性疼痛などの慢性疼痛管理には使用しないでください。 誤解6：オピオイド鎮痛剤の最大耐用量を使用すべきなのは末期がんの患者だけである。 実際には.オピオイド鎮痛剤の用量には大きな個人差があり.疼痛管理のためにオピオイドの用量を必要とする患者は少数派である。 オピオイド鎮痛薬にはキャップ効果がなく.状態が悪化して痛みが強くなった場合は.オピオイド薬の投与量を増やすことで疼痛管理の効果を高めることができます。 腫瘍の臨床病期や予想される生存期間にかかわらず.強い痛みを持つ患者さんには.疼痛管理に必要な限り.耐容量の高いオピオイド鎮痛薬を使用することで.望ましい痛みの緩和を得ることができます。 神話7：オピオイド系鎮痛剤の長期使用は必然的に中毒になる 実際には.オピオイドで長期間治療を受けているがん疼痛患者の中毒（精神依存）のリスクは.特に経口投与や経皮パッチによる定時投与では.ほとんどないと言われています。 孫燕教授は.長年にわたって進行がんの患者さんを治療してきた中で.40年以上にわたって精神科依存症に遭遇したのは4例だけだったそうです。 平均すると10年に1件しかなく.1990年にWHOのCancer Pain Reliefが導入されて以来.1件もありません。 海外のPorterが報告したオピオイドによる精神依存のリスクは1万人に4人以下（4/11882例） これらのことから.がん患者におけるオピオイド中毒は非常に稀であることがわかります。 オピオイドに対する耐性や身体的依存が生じることは.中毒を意味するものではなく.鎮痛のためにオピオイドを安全に継続使用することに影響を与えるものではありません。 オピオイドを制御した徐放性製剤や経皮投与は.定期的に投与することで血中濃度の過剰なピークを回避できるため.中毒のリスクを軽減することができます。 神話8：オピオイドの普及は必然的に乱用につながる WHOのがん疼痛管理3ステップ原則を積極的に実施し.オピオイド鎮痛薬の合理的使用を促進・教育することは.大多数のがん疼痛患者が理想的な疼痛管理を受けることができるだけでなく.オピオイド乱用のリスクを回避・軽減することができる。 1992年にWHOのがん疼痛緩和3段階ガイドラインが発表されて以来.世界の医療用モルヒネ消費量は増加傾向にあり.1980年代の約2.2トンから1990年代には約22トンにまで増加しました。 しかし.この世界的なオピオイド消費量の著しい増加は.オピオイド乱用のリスクの増加を伴うものではありません。 迷信9：一度オピオイドを使うと一生必要になるかもしれない 実際には.オピオイドを使った鎮痛剤は.がんという病気によって痛みがコントロールされ.痛みが治まれば.いつでも安全に中止することが可能です。 モルヒネを1日30〜60mgの用量で使用する場合.通常.突然の中止で事故が起こる可能性は低い。 長期高用量使用者の場合.突然の中止は禁断症状を引き起こす可能性があります。 大量のモルヒネを長期間使用している患者さんには.漸減することが推奨されています。 最初の2日間で25～50％.その後2日ごとに25％ずつ減量し.1日の投与量を30～60mgに減らす必要があります。 減量中は.疼痛や下痢等の興奮状態を観察し.疼痛スコアが3～4点以上の場合.あるいは離脱症状がある場合は.緩やかに減量すること。 神話10：疼痛緩和のためのオピオイドによる治療は安楽死を与えることを意味する オピオイド鎮痛剤による治療は安楽死ではない。 それどころか.がん疼痛の状態に応じてオピオイド鎮痛剤を使うことは.痛みを有効にコントロールできるだけでなく.激しい痛みによる死亡リスクを減らし.生活の質を高め.患者の生存期間を有効に延長させることができる。 Maefartaneは.1991年から1992年にかけてイングランド北西部のがん患者6569人を対象に.8年間の追跡調査を行った前向き疼痛調査において.局所的な痛みと広範囲の痛みを持つ患者の死亡率は1.55.広範囲の痛みを持つ患者の死亡率は2.07と報告した。 また.病気以外の原因による死亡（交通事故.自殺.殺人など）も多かった（死亡率5.21）。 研究者らは.がん患者が訴える体の広範な痛みは.がんによる死亡と強く関連していると結論づけた。 これらの結果から.体の広範囲に痛みがある状態が1日続くと.がんによる死亡リスクが少なくとも20％上昇すると予測されるため.積極的な痛みの管理は痛みによる死亡リスクの低減につながり.延命の間接的な役割を果たすと考えられるのです。 神話11：肺がん患者はオピオイドを使用できない 実際には.肺がん患者の痛みは.オピオイド鎮痛剤を安全かつ効果的に使用することができます。 肺がん患者へのオピオイド系鎮痛剤の使用に関する懸念の核心は.オピオイドの呼吸抑制作用に対する懸念にある。 肺がんや転移性肺がんの患者さんは.肺機能が低下しているため.オピオイド鎮痛薬に対する耐性が低いことが懸念されます。 肺疾患による呼吸困難は末梢病変.すなわち肺の病変によるものであるのに対し.オピオイドによる呼吸抑制は薬剤の中枢作用.すなわち中枢性呼吸抑制の副作用であり.一般に過量投与時.特に大量静注時など血中濃度ピーク値が極めて急激に上昇する場合や腎不全など薬剤が蓄積して毒性を示す場合にのみ発生するものです。 オピオイドを合理的に使用すれば.がん性疼痛患者において呼吸抑制の副作用はまれである。 その主な理由は.第一に.疼痛はオピオイドの呼吸抑制に対して自然な拮抗作用を示し.オピオイド鎮痛剤を適切に使用すれば.重度の疼痛患者において呼吸抑制はほとんど起こらないこと.第二に.がん疼痛患者は長期間使用するとオピオイドの呼吸抑制副作用に対してすぐに耐性を獲得してしまうことである。 実際.オピオイドはがん性疼痛の治療に不可欠であり.その種類.剤形.規格の多様性により.臨床での個別投与が容易になっています。 オピオイド鎮痛薬は.がん性疼痛の管理に不可欠です。 中等度から重度のがん性疼痛を持つ患者さんにとって.オピオイド鎮痛剤に代わるものはありません。 このため.国際麻薬統制委員会は.疼痛管理のためのオピオイドの利用可能性を確保する必要性を強調しています」。 現在.多くの病院で臨床使用されている鎮痛剤の種類や剤形は.すべての患者さん.特に特定の病状を持つ患者さんのニーズを満たしているわけではありません。 例えば.オピオイドを抑制した遅効性製剤があれば十分という誤解があります。 実際.ほとんどのがん患者さんには.オピオイドコントロール製剤や徐放性製剤を即放性製剤と並行して使用する必要があります。 疼痛管理の初期段階において.オピオイドの即時放出型製剤を使用することで.最適な用量への迅速な漸増が可能となり.個別投与が可能となります。 疼痛管理中は.待機中のオピオイド即時放出型製剤が.突然の痛みや爆発的な痛みをコントロールするのに役立ちます。