現在の国内および世界保健機関の不妊症の定義は.避妊をせずに通常の性交渉を少なくとも12ヶ月間行った夫婦（夫と妻）が妊娠しない場合.女性の場合は不妊症.男性の場合は不妊症とされています。 過去に一度も妊娠したことがないカップルは原発性不妊症.過去に妊娠の経験があるカップルは続発性不妊症とされています。 例えば.再婚カップルで.女性に流産・出産歴があり.男性に不妊歴がない場合.女性を二次性不妊.男性を一次性不妊と呼ぶべきでしょうか。 不妊症はリプロダクティブヘルスの分野では一般的な問題であり.出産年齢のカップルの約10～15％と推定されています。 不妊治療専門クリニックに行くべき条件とは何ですか？ この結果によると.女性が40歳未満で避妊をせず.定期的に（週2回）セックスをしている場合.1年以内に80％以上のカップルが妊娠し.1年目に妊娠しなかった人の半数が2年目に妊娠することになります。 したがって.妊娠可能な年齢のカップルで.通常のセックスをしていて1年以内に妊娠しなかった場合.不妊カウンセリング.または不妊に関する初期検査を受けることができ.カップルは両方に参加することが推奨されます。 36歳以上の女性で.6ヶ月間妊娠を希望しているが妊娠しない場合.または月経不順など不妊のリスクがある場合は.速やかに不妊治療の専門医に相談することをお勧めします。 不妊症の初期診断の4ステップ 初めて不妊症になったご夫婦には.まず4ステップの検査で不妊症の原因をスクリーニングすることができます。 ステップ1：ルーチンの男性精液分析（WHO第5版） ルーチンの精液分析は簡単で便利.かつ安価なので.初期スクリーニングの第一線として使用されます。 指標に異常がなければ.女性パートナーの検査に進む方が理にかなっています。 夫の中には.自分が丈夫で健康だと思い込んで.どこかマッチョだったり.恥ずかしがって先に検査をしない人もいます。 臨床的には.女性パートナーが大回りして検査をして.結局男性パートナーに原因があるケースによく出会います。 ステップ2：婦人科的骨盤検査 初めての不妊症の女性患者の場合.月経のない時期に婦人科的検査を行い.子宮の大きさ.位置.感触.可動性.子宮仙骨の根元の圧痛や結節.両側付属器の異常肥厚や圧迫痛を調べる必要があります。 例えば.子宮仙骨靭帯に圧痛や結節を認め.子宮内膜症が疑われる場合.さらに腹腔鏡検査を行って診断を明確にすることができます。 ステップ3：排卵モニタリング 一般的に用いられる排卵モニタリング方法には.基礎体温（BBT）.膣超音波.血清性ホルモン測定などがあります。BBTは.女性が排卵しているかどうかを知るための簡単な自己モニタリング方法です。 BBTが二相性であれば排卵.単相性であれば無排卵を示す。 膣内超音波検査は.排卵をモニターするための最も正確で信頼性の高い方法です。 腟式超音波検査では.子宮と両側付属器（卵巣.卵管）の基本的な画像を得ることができ.卵巣の類洞卵胞数の決定.卵巣予備能の評価.排卵の動的なモニタリングが可能です。 排卵不良や無排卵の不妊症の女性には.血清性ホルモン測定を行うこともあります。 通常.月経2～3日目に血清卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.プロラクチン（PRL）.エストラジオール（E2）.テストステロン（T）を測定して卵巣予備能を把握し.排卵後に血清プロゲステロン（P）値を測定して排卵の有無.黄体機能の有無を判断します。 ステップ4：卵管開存症検査 子宮卵管造影検査（HSG）は.卵管開存症検査として推奨され.一般的に使用されている方法です。 造影剤を造影管を通して子宮腔と卵管に注入します。
子宮腔と卵管に造影剤を注入します。 造影剤には油性のもの（ヨード油）と水溶性のもの（パンテチン.ヨードホール）があります。 ヨードオイルは濃度が高く.コントラストに優れ.卵管の治療効果もあります。 腹腔鏡下卵管洗浄術はより直感的で.正確率は90-95%です。 子宮鏡と腹腔鏡の併用は.より正確で確実です。 腹腔鏡検査は侵襲的な処置であり.特殊な手術器具を必要とするため.費用が高く.日常的なスクリーニング手段として用いることはできず.通常は診断や治療に価値のある疑わしい骨盤の状態がある場合にのみ用いられます。 上記の4つのステップのいずれでも問題が見つからない場合.その状態を「原因不明の不妊症」と呼びます。 これは.原因がないということではなく.現在の有意義な検査では原因がわからず.単に生殖能力が低いだけで.たまに自力で妊娠できる患者さんもいるということです。 不妊の原因を探るために.体外受精をすることになるカップルもいます。 不妊症のスクリーニングと治療の標準化 不妊症は比較的プライベートな問題であり.人々はリプロダクティブヘルス問題に関する知識が少ないため.不妊症のカップルの大半は.メディアの広告に従ったり.処方箋による治療を求めたりして.正式な病院に行かずに利益重視の医療機関の罠にはまる傾向があります。