脳性まひは.脳性麻痺とも呼ばれ.略して脳性麻痺と呼ばれています。 出生前または出生後1カ月以内に様々な傷害因子によって脳細胞が傷害され.上位運動ニューロンが障害される疾患である。 その結果.精神遅滞.運動失調.運動障害.感覚障害が発生します。 乳幼児の運動障害の主な症状は.首すわり.寝返り.おすわり.立ち上がりなどの遅れで.保護者からは「軟弱者」と呼ばれることが多いようです。
姿勢異常の代表的な症状は.頭が後ろに傾く.目を細める.上肢の内転と手の後転.下肢の内転などである。 脳性麻痺の子どもの多くは.閉経した母親から生まれ.低酸素症や窒息症で生まれてきます。
この脳性まひの子どもの「やわらかさ」については.多くの人が誤解している。カルシウム不足の子どもだけが「やわらかさ」を持っていると考えている親が多いからだ。 実は.小児のカルシウム欠乏症は.ビタミンDの欠乏によるカルシウムとリンの代謝異常によって引き起こされる悪性の慢性栄養疾患なのです。 乳幼児のくる病の主な症状は.泣く.おどける.汗をかくなどであり.姿勢異常や精神遅滞は全くなく.出産前後に母体の閉経や脳低酸素の既往もない。
脳性まひはカルシウム不足とは根本的に違うことは明らかです。 そのため.ご両親は赤ちゃんの日々の行動に注意を払い.運動の発達の遅れを感じたら早めに病院に連れて行ってあげてください。
脳性まひの治療で大切なのは「早期」です。
医学が発達し.多くの研究がなされた結果.脳性まひの治療のカギは「早期」という言葉になりました。 生後1年以内は脳組織が未熟で急成長期にあり.脳性まひの脳損傷も姿勢や運動の異常が固定されていない初歩的な段階であるというのが多くの専門家の見解である。
未熟児.低出生体重児（2500g未満）.出生時または新生児期に重度の低酸素症や痙攣の既往がある場合は.小児脳性麻痺の可能性を喚起する必要があります。 先天性または周産期に脳の運動中枢に障害をもたらす症候群で.子どもの健康を著しく損なうとともに.家族や社会にとっても深刻な負担となる。
これらの兆候に気づいたら.保護者の方はすぐにお子さんを病院に連れて行き.詳しい検査を受けてください。 医学の発達により.脳性まひの治療の鍵は「早期」という言葉にあることが.数々の研究により証明されています。 上海の南山病院脳性麻痺科の専門家によると.生後1年以内は脳組織がまだ成熟しておらず.急成長段階にあるとのこと。
小児脳性まひの治療法について
1.リハビリテーション治療
医療従事者は.脳性麻痺児のリハビリテーション治療の原則を科学的に把握し.状態の異なる子どもたちに対して.的を絞った包括的かつ体系的なリハビリテーション計画を立てる必要があります。
早産で生まれた子供で.出生時に窒息の既往があり.出生後に病的な黄疸がある場合は.綿密なフォローアップを行う必要があります。 生後3ヵ月未満のお子さんが.驚きやすい.何度も泣く.眠れない.食べにくい.飲み込んだり噛んだりするのが難しい.声を聞いたり体勢を変えたりすると抱きつくように怖がる.泣く.随意運動が低下している.泣くと頭や体が後ろに揺れる.生後4〜5ヵ月ではまだ頭がまっすぐでない.目が物を追わない.物に手が届かない.生後6〜8ヵ月ではまだ一人で座らないなどだと分かった場合.保護者の方々は 保護者の方は.速やかにお子様を病院に連れてきてください。
危険因子と臨床的な徴候や症状を持つ子供には.包括的なリハビリテーション治療を行う必要があります。 四肢の運動機能障害に対する動作訓練や上肢の作業療法.言語や知能の発達を促す言語療法や音楽療法.年長児に対する特別教育.文化療法.物理療法.感覚統合訓練.脳組織の栄養代謝を改善し神経細胞を保護する薬剤（神経成長因子.ガングリオシドなど）の適用.四肢関節可動域の縮小や改善のための中国マッサージ.ハイドロセラピー.外科的処置などである。 外科手術等 これに加えて.年齢や機能障害の程度に応じて.必要に応じて整形外科用機器を使用することで.運動機能の改善が期待できます。
脳組織が損傷しているため.脳性まひの子どもたちのリハビリは生涯にわたって行わなければなりません。 どのような手段であれ.総合的なリハビリテーションの一環である。 保護者と医療関係者は.包括的なリハビリテーションの概念を発展させるべきである。
2.外科的治療
脳性まひによく用いられる整形外科手術は.大きく分けて3種類あります。
(1) 脳神経外科では.主に運動神経の枝の切断を行いますが.一般的には閉鎖神経前枝の切断.ヒラメ筋の神経枝の切断などが行われます。
(2) 筋腱手術には.筋および/または腱の切断.腱の移植および腱の伸張が含まれる。例えば.内転筋腱の切断.ルージュ筋の移植およびアキレス腱の伸張が含まれる。
(3) 大腿骨の回転変形を矯正する骨切り術や.年長児の足の3重固定術などの骨切り術や関節固定術。
手術では.適度な筋力低下が必要です。 新しい筋肉のバランスを確立することが重要であり.新たな変形を生むような無理は禁物です。 例えば.屈曲した膝の変形を輪状甲状靭帯切除術のみで矯正すると.膝の変形が逆になってしまい.不適切です。
FSPRが四肢痙縮を緩和するメカニズムは.脊髄の下流伝導束が運動ニューロンに対して抑制作用を持ち.脊髄に入る後根線維が興奮作用を持つという生理学的証拠に基づいている。
1970年代後半.Fasanoは痙性脳性麻痺の治療にSPR手術を使用し.大きな成功を収めたことを初めて報告した。 現在使われているFSPR技術のほとんどは.彼のアプローチを踏襲し.いくつかの改良が加えられている。 中国では.徐林らが手術面を腰仙節まで下げ.L2-S1脊髄神経後根を選択的に切断し.腰仙神経後根から脊髄前角の隣接運動ニューロンへの節間接続をなくし.下肢筋痙攣を弱め.小児の四肢の運動機能を改善させました。
選択性の意味合いとしては.脊髄神経分岐の閾値が低い切り口を選択することです。 硬膜切開後.顕微鏡または手術用拡大鏡で前脊髄神経根と後脊髄神経根を注意深く分離し.それぞれの後根神経を4～10個の小束に分割し.電気刺激装置で個別に閾値を測定する。
一般に.術後低血圧を引き起こす過度の切断を避けるため.切断される後根神経枝は50%に制限される。 術後は最低3週間は安静が必要です。 手術を成功させるためには.リハビリテーションが重要です。 また.術後のケアが計画的でないと.手術が失敗することもあります。 FSPRの痙性緩和の効率は95％以上.術後の筋緊張の低下は術前と比較して3段階.機能改善は80％と報告されており.長期成績にはさらなる経過観察が必要とされています。
FSPRの適応は.正常または正常に近い知能を持ち.単純な痙性脳性麻痺を持つ子供である。筋緊張は強いが固定拘縮が軽度で.四肢の運動機能がある程度活発な子供も手術の適応となる。 知能が低い.筋緊張が弱い.能動運動機能が低下している.遅発性ジスキネジアや運動失調などの脳性麻痺のある子供.重度の脊髄奇形のある子供などは.手術の禁忌とされています。