新生児低酸素症は.子宮内の低酸素とアシドーシスが胎児に継続するものである。 生後20分間自発呼吸がない場合.心臓.腎臓.脳などの重要臓器に不可逆的な低酸素障害が起こり.新生児死亡や障害児発生の重要な原因となる。
診断のポイント
(一）病歴
1.陣痛中の合併症：胎児苦痛.過度または弱い陣痛.陣痛の停滞.適切でない手技による出生外傷（巨大児.逆子など）.骨盤異常.鎮痛麻酔薬の過剰使用.など。
2.子宮胎盤への血液灌流不全：例：妊娠過多.高血圧.慢性腎炎.高血圧.胎盤不全.羊水低下.産前出血.子宮の過膨張（多胎.羊水過多）.不適切な陣痛の使用.母体の高体温など。
3.臍帯の異常：臍帯の前開放.脱出.首への巻き付き.結び目.ねじれ.細い.短すぎる.など。
4.新生児の先天異常：先天性心疾患.横隔膜ヘルニア.肺低形成.鼻腔腫瘍.気道を閉塞する頸部リンパ水腫.気胸など。
(ii) 臨床症状
アプガースコアは.新生児の窒息の程度を判定するために用いられ.通常.助産師以外の者が.できれば時間アラームを用いて評価する。 可能であれば.臍帯血のPHとガス測定を行うべきである。
1.生後1分以内のスコアで窒息の程度を判定し.スコアのレベルは低酸素とアシドーシスの程度を直接的に反映する。 0～3は蒼白い窒息（重度の窒息）.4～7はチアノーゼの窒息（軽度の窒息）.8～10は正常となります。
2.生後5分後に2回目の評価を行い.予後の予測や臨床管理の指針として有効である。 5分後のスコアが低い場合は.より長い時間（生後20分）のスコアが適切である。
a. 虚血性低酸素脳症.頭蓋内出血.肺吸引（羊水.メコニウム.血液）などの最近の窒息の合併症 b. 奇形の問題 c. 重度の未補正アシドーシス。
(iii) 付加的試験
1.血液ガス検査で呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスを指摘され.後者は頭蓋内出血.脳障害に比例して予後が重くなることがあります。
2.血糖値.血中カルシウム.ナトリウムは減少する意思があり.血中カリウムは上昇する。
3.気胸や横隔膜ヘルニアの診断には.救急のベッドサイドでの胸部・腹部直立X線撮影がタイムリーで有効である。
治療について
(i) 窒息状態の蘇生措置
出産時に新生児科医が立ち会い.低陰圧（80~100mmHg）吸引.加温器具（温水バッグ.ランプ.遠赤外線オープンウォーマー.肌着.おむつなど）.酸素.気管挿管器具と各種カテーテル.「T」チューブエアバッグ.薬剤など新生児窒息の蘇生に備える必要があります。 蘇生の3つの鍵は.吸引.保温.酸素供給です。
1.粘液の除去
(1) 胎児頭部が娩出されたら.肩の娩出前に片側に回し.胎児の口.鼻.咽頭.咽頭下の粘液を取り除き.メコニウムが見られたら.吸引すること。
(2) 分娩後.横臥位又は頭部を15度下げた状態で.吸引管又は吸引器を用いて咽頭分泌物を吸引すること。 吸引チューブは薄肉で膨らみにくいものを選び.遠位側壁は開放的で目盛りがついていることが望ましい。
(3) 綿棒を消毒し.粘着性のある羊水とメコニウムを転がす。
(4) 気管支鏡は喉頭蓋をつまんで声帯を見ながら挿入し.吸引しながら行うと効果的です。 利用できない場合は.口移しで吸引することも可能です。
(5)呼吸器分泌物を除去する前に叫び声を刺激して深呼吸をさせ.誤嚥性肺炎.肺無気肺.メコニウム吸引症候群の原因となることは避けること。
2.酸素
(1) 軽症の場合は開放型マスクで酸素を投与し（漏斗下の縁が鼻孔に近いことに注意）.重症の場合は鼻カニューレ付きの閉鎖型マスクで40％～50％の濃度で酸素を投与すること。
(2) 気管内挿管による加圧による酸素投与の適応： a. 粘液を除去しても自発呼吸がない b. 心拍数が低下している c. 肌の色がより青白い d. 筋緊張がより低下している e. 横隔膜ヘルニアが疑われるとき。
方法です。
器官内カテーテルを挿入し.酸素を加圧投与する。カテーテルの遠位端は鎖骨正中線のみに到達し.圧力は2,45~3,43 kiPa.酸素流量は5L/Vmin.呼吸数は30~40呼吸/minである。
注意事項
a. 左右対称の呼吸音を聞き.腹部が膨らんでいるかどうかを観察する必要がある。 b. 左側に低い呼吸音が聞こえる場合は.カテーテルを少し外側に引く。 c. 腹部が膨らんでいる場合は.消化管への誤挿入を意味するので.直ちに再挿入する。 d. 6,86kPa 以上であれば.期新生児の気胸のリスクにつながり.気胸がある場合にも腹部の膨らみを確認することができる。 圧力を加える際には注意が必要で.圧力を厳密にコントロールする必要があります。
抜管：早すぎる抜管は好ましくない。 新生児の抜管は.皮膚が赤くなったとき.自発呼吸が確立されたとき.耐え難い吐き気反射があるときにのみ行うべきである。
3.保温
蘇生の全過程において.新生児には暖かい環境を与える必要があり.腹部の皮膚温度は約36,5度に維持され.加温作業は蘇生の成否に直接影響する。
4.アシドーシスの是正
5%炭酸水素ナトリウムに適量の10%ブドウ糖を加えたものを3~5ml/kg.通常約3~5分かけてゆっくりと臍帯静脈または末梢静脈に使用し.後でpHや状態によって投与量を推定するが.総量は1日10~13ml/kgを超えないようにすること。 血中カリウムが高い状態が続く人には.5％ブドウ糖液の鎮静点滴を行い.ブドウ糖3gに対してインスリン1uを使用します。
5.循環の回復
(1) 重症の窒息症では.気管挿管.加圧酸素投与後も心拍数が80拍/分以下の場合は.心外マッサージを行う。 方法：操作者は両手の親指を胸骨の中央と下1/3の接合部の胸の前に置き.残りの4本の指を背中の後ろで胸の周りに持ち.2番目の親指で押し.100~120回/分.4回押すごとに1回酸素を加圧し.凹みの深さは1，5~50px.大腿動脈をえぐり.圧迫が有効である場合に脈動することができます。
(2) 脈動がない場合は.1:10,000 エピネフリン 0,1ml/kg を気管内注入し（通常.1:10,000 エピネフリンで 10 倍希釈）.肺胞に速やかに到達させ血管を拡散させて心筋収縮を増強する効果が期待できる。