卵巣は女性の重要な生殖器官であり.女性の生命の源です。 子宮の左右にある豆粒大の卵形の組織で.一対のものです。 静かな臓器で.ほとんどの場合.その存在を感じることはありません。 しかし.ほとんどの場合.卵巣は静かに生命の種である卵子を保存・育成し.女性の性を維持するための重要な内分泌ホルモンを生産しています。 卵巣は生命の仕組みが複雑で神秘的なためか.他の臓器に比べて病気のリスクが高いと言われています。 小さな卵巣には.他の臓器よりも多い30以上の病気が発生する可能性があり.そのほとんどが腫瘍性です。 さらに恐ろしいのは.卵巣悪性腫瘍は常に静かに発生し.発見されたときにはすでに進行している場合がほとんどで.手術で完全に切除する機会が失われていることです。 この神秘的で重要な臓器は.もっと注目され.理解される必要があるのです。 卵巣腫瘍を理解するためには.まず.腫瘍の種類から始めなければなりません。
卵巣腫瘍は通常.その病理学的特徴により4つのカテゴリーに大別されます。
1. 上皮性腫瘍：最も割合が高く.一般的なプラズマ腫瘍.ムチン質腫瘍.子宮内膜腫瘍が含まれます。
2. 生殖細胞腫瘍：割合が多く.一般的な奇形腫などが含まれる。
3.性索間葉系腫瘍。
4. 間葉系腫瘍.転移性腫瘍など特殊なタイプの腫瘍
また.卵巣腫瘍は.単純に良性.悪性.接合型の3つに分類されます。
良性腫瘍はほとんどが無症状で.健康診断で偶然発見されます。 一般に経過が長く.ゆっくりと成長し.多くは卵巣の片側にでき.表面が滑らかな嚢胞性で.超音波検査では境界がはっきりした液状の暗色部分として見えます。 一方.悪性腫瘍は経過が短く.ほとんどが両側性で.固形または嚢胞性で不規則に拡大し.腹部膨満.腹部腫瘤.腹水などを伴います。 さらに.潜在的な悪性腫瘍の傾向があることを特徴とする接合部腫瘍もあり.良性腫瘍と悪性腫瘍の間でさまざまな症状が現れる。
以下.代表的な卵巣腫瘍のいくつかと.その発生年齢による対応策を説明します。
小児および青年期に最も多く見られる危険性-生殖能力に影響を与えない生殖細胞腫瘍。
奇形腫：皮膚嚢胞とも呼ばれ.生殖細胞腫瘍の中で最も多いタイプです。 その95％以上は良性の成熟奇形腫で.ごく少数が悪性の未熟奇形腫です。 毛髪や歯.卵巣の一部の油分を生成する。 自然に消えることはなく.大きくなって卵巣捻転を起こすこともあるので.早期に摘出するのがベストです。 未熟奇形腫の平均診断年齢は11～14歳で.その半数は月経前に発症し.腹部腫瘤や腹痛を伴うことが多く.腫瘍が破裂すると拡大し.予後は不良とされています。
2.無性細胞腫：生殖細胞癌としても知られ.小児および青年期に最も多くみられる中悪性生殖細胞腫瘍です。 一般に腹部腫瘤の拡大として認められ.進行は比較的早く.腫瘍の最大径は20cmまでで.左側よりも右側に多く見られます。 また.混合型の無性細胞腫瘍.すなわち.性腺芽細胞腫.未熟奇形腫.内胚葉洞腫瘍.成熟奇形腫.絨毛癌などの他の生殖細胞腫瘍の構成要素を含むこともある。
3.内皮洞腫瘍：極めて悪性で.かつては卵黄嚢腫とも呼ばれ.卵黄嚢に似た小さな嚢を多数含んでいる。 腫瘍組織はリンパ管や腹部組織を通じて急速に広がり.経過は短い。 腹痛を伴うことが多く.診断時にはIII期であることがほとんどです。 診断時の平均年齢は18-19歳で.血清AFPの上昇が特徴の一つです。
良性胚細胞腫瘍の治療は.主に外科的手術が行われます。 患者の多くは少女や若い女性であるため.生殖能力を維持するために.卵巣腫瘍のデバルキングや患側の付属器切除が行われるのが一般的です。 もちろん手術後は.卵巣機能にある程度の影響を与える可能性があります。 出産を終えた女性は.子宮と両付属器をすべて摘出すればよいのです。 悪性胚細胞腫瘍の治療は.通常.手術＋化学療法です。 この場合も.生殖能力を維持するために.通常は手術で患部の付属器のみを切除し.その後.3～6コースの化学療法を行います。 化学療法後でも.妊娠・出産は可能です。
妊娠可能な年齢の女性によく見られる卵巣腫瘍-主に生理的なもので.良性です。
1.機能性嚢胞：妊娠可能な年齢の女性に最も多く見られる卵巣嚢胞です。 排卵期の女性では.異常な量の卵胞液が卵胞や黄体に溜まって卵胞嚢胞や黄体嚢胞が形成されます。 この機能性嚢胞は時に大きくなることがありますが.通常は薬の服用有無にかかわらず.3ヵ月以内に自然に消失します。 通常.卵胞の発育や排卵後の月経中期から後期に見られるので.健康診断で卵巣に嚢胞状の構造物が見つかった場合.月経5日目に再検査して確認すれば.機能性嚢胞の大部分は消失します。
2.形質細胞腫.粘液性嚢胞腺腫：3ヶ月の経過観察で残る嚢胞は.機能性嚢胞ではなく上皮性卵巣腫瘍である可能性が高いです。 これは.排卵後に分泌機能を持つ形質細胞や粘液細胞が卵巣に封じ込められ.継続的に液体を分泌して嚢胞を形成するためである。 このような嚢胞は消えないので.摘出するためには開腹手術が必要です。 患者さんの年齢に応じて.卵巣嚢腫のデブリードマンか患部付属器の切除を選択することができます。
3.チョコレート嚢胞：卵巣の内膜症性腫瘍です。 卵巣の中で増殖し.コーヒー色のチョコレートのような粘着性のある液体を大量に形成する子宮内膜症である。 腫瘍が時間とともに大きくなるにつれ.正常な組織を徐々に侵食し.卵巣組織に不可逆的な損傷を与えます。 また.チョコレート嚢胞が続くと.排卵が妨げられ.生殖機能に深刻な影響を及ぼすことがあります。 重症度を判断した上で.通常.開腹手術が必要となります。
注意しなければならないのは.自然に治る機能性嚢胞でない限り.卵巣腫瘍が実際に存在し.手術で摘出して病理診断するまでは.悪性を否定する方法がないということです。 卵巣悪性腫瘍の有害性を考慮し.また低侵襲の腹腔鏡技術の進歩を考慮すると.現在.固形で存在する卵巣腫瘍には外科的検査が適応となり.必要だと考えています。
閉経後の女性を最初に殺すもの-卵巣悪性腫瘍
卵巣悪性腫瘍（卵巣がん）は.女性の生殖器系のがんの中で.子宮頸がん.子宮体がんに次いで3番目に多く見られるがんです。 しかし.近年.子宮頸がん・子宮体がんの予防・治療により.この2種類の腫瘍の死亡率は大きく減少しています。 一方.卵巣がんは.隠れた場所にあり.初期症状も目立たないため.発見が間に合わないことがままあるのです。 現在.卵巣がんは女性の生殖器系のがんの中で最も死亡率の高いがんであり.閉経後の女性の生殖器系の死因の第1位となっています。
卵巣悪性腫瘍のうち.国内外のデータによると.上皮性がんが最も多くなっています。 一般的な卵巣悪性腫瘍には.形質細胞腫.粘液性嚢胞腺癌.悪性内膜症癌.悪性明細胞癌.未熟奇形腫無性細胞腫瘍.卵巣内皮洞腫瘍（卵黄嚢腫）.顆粒膜細胞腫瘍などがあります。 早期の卵巣がんは無症状のこともあり.手術や症例検査で診断されることがほとんどです。 晩期は腹部膨満感や下腹部の腫瘤.腫瘤が急激に大きくなることが多く.経過も短いことが多いです。 膀胱や直腸が圧迫される症状がある場合もあります。 痛み.発熱.貧血.衰弱.消耗などの悪液質症状を伴うこともある。 腫瘍が破裂したりねじれたりすると.急性の腹痛を起こすことがあります。 卵巣腫瘍の中には.エストロゲンやテストステロンを分泌するものがあり.異常膣出血.閉経後出血.妊娠可能年齢の女性における続発性無月経.男性化.その他の内分泌症状を引き起こすことがあります。
卵巣腫瘍の治療には.手術が最も重要な方法です。
初期の少数の若い患者さんを除いて.一定の条件を満たせば.生殖能力を温存するために患側の付属器切除術を行うことができます。 卵巣がんの手術の多くは.子宮の全摘出.両側付属器の切除.骨盤内リンパ節郭清.病変部の切除が必要となります。 ほとんどの場合.手術後に8～12コースのアジュバント化学療法を行います。 その後.生涯にわたって定期的なフォローアップが行われます。 腫瘍が進行すると.手術で病巣を完全に取り除くことはできず.5年生存率はまだ3人に1人しかいません。
卵巣腫瘍に関するよくある質問
1.卵巣腫瘍の早期発見方法：前述の通り.卵巣腫瘍は症状による早期発見が難しいため.定期的な検診が特に重要です。 できる女性.特に中高年の女性には.年に一度は婦人科の超音波検査を受けることをお勧めします。 卵巣領域の腫瘤が発見されたら.すぐに関連する腫瘍の指標を確認する必要があります。 腫瘍の指標が正常であれば.月経5日目に再検査を行うことができます。 腫瘤が持続する場合は.選択日に外科的に除去する必要があります。 卵巣がんの指標に異常がある場合は.腫瘍が悪性である疑いが強いので.できるだけ早く手術を行う必要があります。 また.お腹が膨れたり.お腹にしこりを感じたり.さらには食欲がない場合は.卵巣腫瘍を除外するために婦人科検診を受けることを検討した方がよいでしょう。
卵巣がん関連抗原として最もよく用いられるCA125は.上皮性卵巣がんの組織や患者の血清中に存在し.悪性形質卵巣がんの診断を助けるとともに.手術や化学療法後の卵巣がんの効果を継続的かつ動的に観察できる重要な指標です。健康成人女性の95％はCA125値が35U/ml以下であると言われています。 CA125の値が基準値の2倍であれば.警戒を高める必要があります。 しかし.CA125の軽度な上昇は.子宮内膜症.骨盤内炎症性疾患.膵炎.肝炎.肝硬変.そして妊娠初期にも臨床的によく見られる。 一般に.CA125が200U/mlを超えると.悪性腫瘍を考える傾向が強いと言われています。 したがって.健康診断で軽度のCA125の上昇がみられたとしても.過度に心配する必要はありません。
また.卵巣がんの早期診断.鑑別診断.治療経過観察.予後判定に有用なヒト上皮性タンパク質4（HE4）という新しい腫瘍マーカー検査も多くの病院で導入されつつあり.今後.卵巣がんの早期診断.鑑別診断.治療経過観察.予後判定に活用される予定です。 HE4は.通常の生理的条件下では.ヒトでは非常に低い発現量ですが.卵巣癌組織および患者の血清中では高い発現量を示します。 HE4レベルは年齢依存的であり.高齢になるほど高い値を示すようになります。 HE4は卵巣がん症例で高発現しており.有意に高値を示した症例の80％以上が卵巣がんであったとされています。 また.専門医は.HE4をCA125と組み合わせて.より正確な卵巣がん悪性化のリスク指標を算出することができます。 もちろん.ほとんどの場合.腫瘍の指標は軽度な上昇にとどまり.悪性腫瘍のリスクはまだ非常に小さいです。
3.どんな人が卵巣がんになりやすいか：卵巣がんの原因はまだ解明されておらず.年齢.生殖能力.血液型.精神的要因.環境などが関連して発症すると考えられています。 卵巣がんは独身女性や不妊症の女性で発生率が高い。 ある統計によると.独身者の卵巣癌の発生率は既婚者のそれよりも60〜70％高いという。 卵巣がんの発生には.精神的な要因も一定の影響を及ぼします。 せっかちな性格や慢性的な精神的刺激は.宿主の免疫監視システムの障害を引き起こし.腫瘍の成長を促進させる効果がある。 卵巣は.工業都市から排出される煙害に非常に敏感で.卵母細胞を破壊する多環芳香族炭化水素化合物が含まれていることが検査で明らかになっています。 卵巣もタバコに敏感で.1日20本吸う女性は閉経が早く.卵巣がんの発生率も高いと言われています。 したがって.他の腫瘍と同様に.健康的な生活習慣と良好な精神状態が.腫瘍の予防と治療において重要な要素となるのです。 卵巣と女性の生殖内分泌は密接な関係にあるため.女性にとって卵巣の健康のために内分泌環境を良好に保つことも非常に重要なことなのです。