一般に.外傷の急性期を過ぎると.傷や切開が治った後に.皮膚の瘢痕化が始まる。 最高の手術結果を得るためには.傷跡治療を最適な時期に開始することです。 正常な皮膚の傷跡の場合.ほとんどの手術の切開痕のように過形成がなければ.6～12ヵ月後に傷跡のうっ血.痛み.硬さなどの症状が治まり.徐々に萎縮して柔らかくなるので.この時点で傷跡の外科的治療が検討できるようになります。 過形成瘢痕の場合.外傷から瘢痕治療までの待ち時間が長く.通常1～2年.患者によってはそれ以上かかることもあります。 手術治療の最適な時期は.瘢痕が成熟して柔らかくなり.鬱血が治まり.色が薄くなるか徐々に正常肌に近づき.かゆみやしみるなどの症状が消失してからで.早まった手術をやみくもに行うと.手術中の出血が多くなることがあります。 手術を早期に進めると.手術中の出血が多くなり.手術レベルが不明確で比較的外傷性の手術となり.術後に再ケロイド過形成が起こる可能性が著しく高くなるためである。 あらゆる原因のケロイド痕に対して.外科的手段による治療を行うかどうかは.より慎重に検討する必要があります。 そうでなければ.再発の可能性が極めて高くなります。 上記の一般原則に加えて.具体的な症例では手術治療の時期を慎重に決定する必要があります。次のような条件がある場合は.できるだけ早期に手術を行い.変形のさらなる進展やより深刻な二次的損傷を避ける必要があります。重度の顎頸部瘢痕癒着など.瘢痕によって体幹の重要部位に生じた重度の瘢痕拘縮により.患者が極端に屈曲した首の姿勢になってしまうこと。 そのため.極端に屈曲した姿勢になり.食事や呼吸がしにくく.歯が露出してしまうこともあり.成長期の子供には早期の拘縮解除を検討する必要があります。 下まぶたのやけどによる重度の眼瞼外反など.重要な組織や臓器の露出は.角膜潰瘍や視力低下などさらなる損傷を避けるため.できるだけ早く治療する必要があります。 会陰部や外陰部の瘢痕化.これらの部位の瘢痕化がひどいと排尿・排便障害や性行為ができなくなり.患者のQOLに深刻な影響を与え.身辺の衛生管理も困難になるので.早期治療も検討する必要があります。 手指熱傷後の重症拘縮変形など.四肢の一部の重症瘢痕は.できるだけ早期に治療を行わないと.骨.関節.筋肉.腱.神経血管束などの重要な構造物に拘縮変形を生じ.いったん形成されたこれらの変形をさらに管理することは非常に困難である。 また.並置術後の瘢痕拘縮による偏位指の変形など.手術後の二次的な変形もあるので.早期の外科的治療を検討する必要があります。