(i) 子宮筋腫に関する基本的な考え方
司会：子宮筋腫の有病率は？ なぜ.婦人科で「ナンバーワン腫瘍」と呼ばれるのか？
陳春霖：子宮筋腫の世界的な有病率については.統一されたデータがないんです。 しかし.剖検では.30歳以上の女性の20％に子宮筋腫が存在するそうです。 近年.超音波診断装置やカラー超音波診断装置の普及に伴い.20％という数字がより現実的で.30歳以上の女性の5人に1人が子宮筋腫を持っていることになり.子宮筋腫は「婦人科のナンバーワン腫瘍」と言っても過言ではないと国内外の学者が考えているようです。
司会：どんな人が子宮筋腫になりやすいのでしょうか？
陳春霖：多くの研究の結果.子宮筋腫の原因はやはりエストロゲンの増加と体内でのエストロゲンの高度利用が主な原因であると考えられています。 人間の体内にはさまざまなホルモンがありますが.女性の場合はエストロゲンとプロゲステロンが主なものです。 エストロゲンの分泌量が多くなると.さまざまな病気を引き起こしますが.そのひとつが子宮筋腫です。
発生率の高いものには5つのカテゴリーがあります。
第一は.遺伝的要因に影響されるもので.人種差や家族構成に現れるものです。 例えば.黒人の発症率は白人やアジア人に比べて2～3倍高く.肉親や姉妹に子宮筋腫があった人は.家族歴のない人に比べて4.2倍も発症しやすいと言われています。
もう一つは.多嚢胞性卵巣症候群などの卵巣機能亢進を引き起こす要因や.子宮筋腫の原因となる卵巣の顆粒膜細胞腫など卵巣の内分泌機能を伴う疾患を持つ人たちです。
3つ目は出産回数との関係で.子宮筋腫の発生率は出産回数に反比例しています。 現在.70歳代の高齢者は.少なくとも4人の子供を産んでいる時代ですから.昔は女性がこの病気にかかることはほとんどなかったということがすべてわかります。 これは.妊娠と授乳の6カ月間は卵巣が排卵せず.ホルモンの分泌が少ないため.子宮の健康が守られるからです。 4人出産した場合.5年間はエストロゲンが少ない状態です。 人間の生殖周期は15歳から45歳で.この5年間は子宮を守るために子宮筋腫が多く発生する時期と重なります。
4つ目のカテゴリーは.体型に影響されるものです。 同じものを食べても.なぜ妹には影響があるのに自分にはないのか.それは体質が関係している。 ホルモンの作用には受容体が必要なので.受容体が敏感でホルモンの影響を受けやすい人がいて.その人は比較的子宮筋腫になりやすいと言われています。
5つ目のカテゴリーは.生活に関するものです。 一つは肥満で.体重が10kg増えるごとに子宮筋腫の発症リスクが21％上昇することが報告されています。 肥満の体ではエストロゲンが合成されやすくなるためです。
次に運動ですが.統計によると.運動をしていない大学生が子宮筋腫を発症する確率は.定期的に運動をしている人の1.4倍で.運動をすると有病率が低くなるそうです。
また.タバコにはエストロゲンと拮抗する物質があるため.タバコを吸う女性は子宮筋腫になりにくいのですが.その分.日頃からタバコを吸う女性は老化しやすく.体内のエストロゲンが多すぎたり少なすぎたりしてはいけません。
最後に.ピルを乱用しないことです。 ピルの過剰な使用は.体内のエストロゲンの量を増やし.子宮筋腫を引き起こしやすくします。
司会：現在の発症の特徴は何でしょうか？
陳春林：子宮筋腫の発生率には2つの特徴があり.1つは発生率が有意に高いこと.もう1つは発生年齢が有意に若いことです。
なぜ今.子宮筋腫の発症率が著しく高くなっているのでしょうか？
その理由としては.（1）人々の平均寿命が長くなったこと.（2）検出技術が進歩し.超音波で筋腫を簡単に検出できるようになったこと.（3）現代人の少子化.母乳育児が減ったこと.（4）環境中のエストロゲンが増えた.つまりエストロゲン汚染があること.などがあげられるでしょう。
なぜ子宮筋腫は著しく若く見えるのか？
また.筋腫の若年化傾向も特に顕著です。 従来.子宮筋腫の患者さんの年齢分布は.41歳から50歳が50％.31歳から40歳が28％.21歳から30歳は少なく.20歳以下と60歳以上は非常に少なかったのですが.最近では.41歳から50歳が最も多くなっています。 現在.正確な統計はありませんが.クリニックには若い患者さんが多く.中には結婚したばかりで子宮筋腫を受診された方もいらっしゃいます。 私たちの身近にある主な食品である鶏.鴨.魚などの成長サイクルは.主にホルモン添加飼料を与えることによって著しく短縮されており.私たちがこれらの食品を毎日摂取することは.少量のエストロゲンを長期間にわたって摂取することに相当し.子宮筋腫などのホルモン依存性疾患を多発させるなど一連の疾病を引き起こすことになります。
司会：文献や先生が診断された子宮筋腫の患者さんの中で.一番若いのは何歳でしょうか？
陳春林：海外では子宮筋腫の患者さんは10〜14歳.中国では最年少で15歳.私が臨床診断した最年少は19歳です。 この発症は家族性が関係していますが.食事面では特に脂肪分の多い肉や肉製品が好きで.これが発症の重要なきっかけのひとつとなるはずです。
(ii)子宮筋腫の診断
司会：子宮筋腫の症状にはどのようなものがありますか？
陳春霖：主な症状はいくつかありますが.一般的な症状は以下の通りです。
(1)月経異常。 (1)月経異常 月経周期が一定でないにもかかわらず.月経が長引いたり.月経量が増加したりすることをいいます。 例えば.間質性筋腫は月経量の増加.粘膜下筋腫は生理が長引く.膣からの出血が続く.形質下筋腫は月経の症状が出にくい.などの症状が出ることがあります。
(2)腫瘤と圧力の症状の原因。 筋腫がある程度大きくなると圧迫症状が現れ.膀胱を圧迫すると頻尿.切迫感.夜間頻尿の増加などの排尿症状が.直腸を圧迫すると便秘や便が出ない便意が.片側に大きくなって片側の坐骨神経を圧迫すると下肢のしびれや痛みが生じます。
(3)膣分泌物が増加する。 筋腫が大きくなく.数も多くない場合は.月経終了後に白斑の増加として現れることが多くなります。
(4) 腹痛があること。 筋腫が変性していたり.筋腫の先端がねじれたりしている場合は腹痛が起こることがあります。
(5)二次性貧血。 月経量の増加に伴い.貧血になりやすく.多くは中等度の貧血ですが.重度の貧血もあります。
(6)不妊症の原因となる。 子宮筋腫の40％は不妊症です。 不妊症には.妊娠できない場合と.妊娠しても受精卵が定着せず.流産してしまう場合があります。
また.まれに赤血球増加症が起こる方がいますが.これは筋腫が血糖に影響を与えるホルモンの分泌を促進するためで.筋腫を切除すると回復する高血糖や低血糖.原因はさまざまですが.筋腫を切除すると改善する高血圧症などの症状がみられます。
司会：子宮筋腫を早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？
陳春林：一番大切なのは健康管理で.例えば20歳を過ぎたら.ある程度の基礎知識を持ち.月経量が増えた.夜間尿の回数が増えた.お腹が大きくなったなどの症状があれば.筋腫の可能性を警戒して注意することです。 2003年.1年以上前からお腹が大きくなっている大学生に出会い.肥満が原因だと思い.ダイエットとダイエット薬の服用を続けていました。 また.既婚女性は.早期発見・早期治療のために.年に一度は病院で婦人科検診を受けるとよいでしょう。
司会：子宮筋腫にはどんな種類があるのでしょうか？
陳春林：子宮筋腫の分類はいろいろありますが.3つの分類があります。 もうひとつは筋腫の数で.1つだけ生えていれば孤発性筋腫.2つ以上あれば多発性筋腫となります。 3つ目のタイプは.筋腫の根元の位置によって分類されるもので.これも最も一般的な方法です。
司会：臨床の現場では.子宮筋腫をどのように診断しているのでしょうか。
陳春林：まず臨床症状ですが.月経の状態（月経周期.生理.月経量の増加の有無など）.便秘.不妊.過多月経など.患者さんから聞いた臨床症状に基づいて初診を行います。
経験豊富な医師は.子宮の触診や子宮の腫大した結節を見つけることで.子宮筋腫の可能性を判断することができるのです。
超音波検査の結果に疑問がある場合は.カラー超音波検査.できればMRIを選択して診断を確定するとよいでしょう。MRIでは.腫瘍の位置や大きさ.子宮内膜との関係.妊娠に影響がないかなどを明確に確認することができるからです。
司会：子宮筋腫が悪性化することはありますか？ 悪性腫瘍の発生率は？
陳春林：子宮筋腫の多くは良性腫瘍で.悪性化率は0.13～2.02％程度です。 まず年齢ですが.海外では50～56歳が悪性化するのに対し.中国では44.5～54歳となっています。
2つ目は.筋腫の成長速度です。 子宮筋腫は一般に1年に1～2mmの割合で大きくなりますが.3cmから8cmになるなど短期間で特に大きくなる場合は.悪性腫瘍が強く疑われます。
第三に.臨床症状が大きく変化した場合は.悪性変化にも注意が必要です。 この場合は.適時に病院を受診し.MRIや診断用擦過傷で腫瘍の性質を調べ.必要に応じて穿刺生検で診断を明確にすることが必要です。
司会：陳春林先生をゲストにお迎えし.大変光栄です。 子宮筋腫の若年化が進む中.若い女性.特に80代以降の女性は.子宮の健康状態にもっと気を配り.早期に予防することが必要だと思います。