膝蓋大腿関節の変形性関節症は.膝痛の主な原因の一つであり.中高年層.特に女性に多くみられます。 階段昇降やしゃがみ込みなどの歩行困難.膝屈曲位での痛み.関節鏡所見として膝蓋骨や大腿距骨軟骨の変性.摩耗.膝蓋骨外転位傾向がみられ.患者さんには.「膝の痛み」を訴えています。 効果の高い臨床管理ができていない。 膝蓋大腿関節形成術（PFA）は.長い臨床経験と人工関節の更新を経て.徐々に単純性膝蓋大腿関節炎に対する代替治療法となってきています。 膝蓋大腿表面置換術の最初の成功例は1955年にMcKeeverによって報告され.その後1960年にDepalmaらによってその可能性が示され.さらにLevittによって.特に単純な膝蓋大腿変形性関節症に対して膝蓋骨切除や部分切除に代わる成功例として長期追跡報告が発表された。 この手術は.特に単純な膝蓋骨疾患に対して.膝蓋骨切除術や膝蓋骨部分切除術に代わる成功例です。 プロテーゼの設計や手術手技はより洗練され.治療成績も向上しています。 臨床成績や受容性は人工膝関節全置換術とはかけ離れており.PFAが選択されるのはわずか2～3％である。 問題点 手術に適した症例を厳密に選択することが.術後のPFAの有効性を確保するための前提条件となる。 今のところ.PFAの臨床的適応基準として広く受け入れられているものはなく.臨床の現場から一定のコンセンサスが形成されているに過ぎない。脛骨大腿関節力線に異常があるものを除く.単純性二次性変形性膝関節症の中年患者はPFA後の経過が良好だが.特定の症例を選択するための正確な基準はまだない。 一次性変形性関節症の患者さんでは.脛骨大腿骨の変形性関節症の進行を予測する方法がないため.無茶な手術をするとどうしても手術が失敗してしまうのです。 これらの要因によりPFA手術は制限されており.一部の開業医は単純な変形性膝関節症の患者に対して直接TKAを推奨しているほどで.PFAの結果は症例選択の適否に直接関係することが証明されています。 また.膝蓋軟骨軟化症患者の年齢.性別の選択.PFA治療の選択に関しても論争がある。 変形性膝関節症の病態.膝蓋大腿関節の正常な解剖学的形態とバイオメカニクス的特性に関する深い研究.膝蓋大腿軌道に影響を及ぼす様々な要因とその対応策の理解.実用的な人工関節設計と精密な手術器具およびポジショニングシステムの使用を提案することが.PFAの将来の方向性かも知れません。