1.痔瘻（じろう）とは？
肛門瘻は.肛門周囲の感染.損傷.異物などの病的要因によって形成される肛門周囲の皮膚の異常な通路である。 漢方では肛門漏といいます。 痔瘻の主な臨床的特徴は.肛門の硬化.局所の破壊と膿の流出の繰り返し.痛み.湿り気.痒みなどです。
2.肛門瘻はどのように形成されるのですか？
現代医学では.肛門瘻と肛門周囲膿瘍は.肛門周囲腔の化膿性感染症の異なる病態段階であり.急性期が肛門周囲膿瘍.慢性期が肛門瘻と考えられ.肛門周囲膿瘍の発症は必然であるとされています。 肛門洞やフラップに感染して肛門腺に炎症を起こし，治療が遅れると肛門周囲に炎症が広がって肛門周囲炎を形成し，肛門周囲に感染が広がると，さらに肛門周囲の皮膚や肛門管の直腸粘膜から自壊し，あるいは切開して膿を排出して，次第に膿瘍腔が縮小して膿瘍腔壁の結合組織が増殖し，膿胞が狭窄して，肛門管膿瘍を形成します 瘻孔（ろうこう）と呼ばれる.硬くてまっすぐ.あるいは曲がった壁の中に隙間があり.そこから膿や便が流れてくることが多く.何度も感染を繰り返して.瘻孔を形成していきます。
3.なぜ瘻孔は残るのですか？
肛門瘻が治らない主な理由は以下の通りです。
(1) 一次感染した内部開口部が存在すること。
(2) 繰り返す感染により瘻孔壁が容易に閉鎖しない。
(3) 直腸腔内の圧力が外部より高く.瘻孔壁が線維化しているため.瘻孔腔の閉鎖が困難な場合。
(4）瘻孔の外部開口部は小さく.時に閉鎖・崩壊して内腔に膿が溜まり.膿瘍が再び開口して新たな枝や瘻孔を形成することがある。
(5) 瘻孔が肛門括約筋を異なる高さで横切り.括約筋が収縮すると膿の排出が妨げられ.排膿不良になる。
4.肛門瘻の治療法について教えてください。
痔瘻は自己治癒力がないため.外科的な治療が必要です。
低位瘻孔.高位瘻孔.単純瘻孔.複雑瘻孔.盲瘻孔.蹄瘻孔のいずれであっても.治療の原則は.瘻孔を切り.傷を開き.肛門の括約筋と機能を保護し.治癒を促進することである。 臨床的なアプローチは.内部開口部の高さ.瘻孔と肛門括約筋の関係から判断することになります。 主な手術方法は.瘻孔切開術.瘻孔切開術.ローカットとハイハングです。 5～10年以上の瘻孔の既往があるため.早めに手術をしたほうがいいというのが一番の理由です。
5.肛門瘻はなぜ手術後に再発しやすいのですか？
(1) 特に複雑な肛門瘻孔の場合.内部開口部の位置が不正確または間違っている。
(2)手術中に人工的に作られた内オリフィスで.本来の内オープンが間に合わず.感染源が除去されていない場合。
(3)瘻孔の主軸が開かず.分枝が見逃される。
(4)術後のドレナージが悪い。
(5) 術後のドレッシング交換が不完全なことによる切開部の偽治癒（ブリッジングヒーリングとも呼ばれる）。