巨大乳頭性結膜炎（GPC）は.主に上まぶたの結膜を侵す非感染性の免疫性炎症反応である。 年齢を問わず発症し.性別も問わない。 親水性コンタクトレンズ.硬質ガス透過性コンタクトレンズ.義眼.緑内障性毛包.角膜縫合部の露出.強膜バックル突出.帯状角膜症などに多くみられます。 レンズの装用を中止し.薬物療法を行うことで完治します。
(i) 臨床症状
初期症状は軽度で.軽い炎症.薄い粘液の分泌.軽い掻痒感などが現れます。 適切な治療を受けなければ.症状は徐々に悪化していきます。 レンズ表面を覆う粘液やタンパク質のために.レンズ装用中に視界がぼやけたり.異物感が持続したりすることがあります。
Allansmithは.GPCを臨床症状に応じて4つのステージに分類しています。
ステージI：朝.少量の粘液が出る.レンズを外すと時々かゆみがある.レンズの表面に沈着物がある.まぶたの結膜は正常だが.軽度から中程度の充血を伴うことがある。
ステージII：コンタクトレンズの粘液分泌の増加やかゆみ.感覚の増大.レンズ表面への沈着.軽度の視力低下.レンズ装着後数時間以内に症状が出ることが多く.レンズ装着能力が低下または制限される。 細隙灯検査では.上まぶたの結膜は軽度の充血と肥厚があり.まぶたの結膜には大きさの異なる乳頭（0.3mm以下）が見え.隣接するいくつかの乳頭は組織の肥厚により融合して隆起し.蛍光染色で鮮明になる。
ステージIII：粘液分泌や掻痒感の著しい増加.レンズ表面に頻繁に沈着しレンズを清潔に保つことが困難.一過性の過度のレンズずれのたびにコンタクトレンズの存在を感じ.視界が変動してぼやける.装着時間が著しく短縮.上まぶた結膜の著しい充血と肥厚.血管のぼやけ.乳頭の大きさと数の増加.乳頭のふくらみなど。 結膜下瘢痕のため.乳頭の上部がフルオレセイン染色で白く見える。
Stage IV：レンズの装着に全く耐えられず.装着後すぐに不快感を感じる。レンズ表面にすぐに沈着物と染みができ.レンズが非常にずれ.かなりの粘液分泌があり.ひどい場合には朝まぶたがくっつく。上まぶたの結膜乳頭はさらに拡大し（1mm以上）.乳頭は上部で平らになりフルオレセインが染みる。
(ii) 診断のポイント
1.角膜コンタクトレンズを装用している.または義眼を装着している.緑内障性毛包.角膜縫合部の露出.強膜バックルの突出などの眼科的疾患がある場合。
2.異なる時期の臨床症状を持つ。
3.結膜の擦過傷に多数の好酸球または好酸球性顆粒が認められる。
4.春季結膜炎との鑑別点に注意。
処置]を行う。
GPCの治療の原則は.コンタクトレンズ表面の沈着物の形成を抑えること.レンズの装用時間を短くすること.適切なサイズと種類のコンタクトレンズを選択すること.薬物治療を行うこと.です。
(i)預金の減少
コンタクトレンズまたは人工装具を定期的に.通常は1日1回.界面活性剤を使用して洗浄し.無菌の保存していない生理食塩水で十分に洗浄し.その後.無菌システムに入れる必要があります。 定期的に.技術者は酵素製剤を使用して.タンパク質の沈着を洗浄する必要があります。 また.GPCの発生を防ぐためには.衛生管理も重要です。
(ii) 接触時間の短縮
GPCの症状は時間依存的であることが多く.結膜表面が異物と接触している時間が長いほど.症状は重くなります。 そのため.ほとんどのコンタクトレンズ装用者は.日中のレンズ装用時間を短縮することができます。 例えば.近視の人は仕事帰りにコンタクトレンズを外し.代わりに普通のメガネをかけるように.社会活動やスポーツのためにコンタクトレンズをつけている人は.あらゆる場面でコンタクトレンズをつけている時間を短くするように.それぞれ指導してください。 1日の前半は1組のレンズ.後半はもう1組のレンズを使用することもあります。 義眼を装着している方には.純粋に美容の観点から考えるのではなく.夜間は義眼を外すようにお願いする必要があります。
(iii) コンタクトレンズの装用と装用タイプの最適化
不適切なコンタクトレンズの装用は.GPCの原因または発症を促進する可能性があります。 レンズの形状.特にレンズの縁に適切な注意を払う必要があります。 レンズの縁が過度に曲がっていると.上まぶたの結膜に傷がつきやすくなります。 また.直径の小さいレンズよりも.直径の大きいレンズの方がこの症状を引き起こしやすくなります。
硬質ガス透過性コンタクトレンズ.使い捨てコンタクトレンズ.低含水メチルメタクリレートレンズなど.素材やデザインの異なる他の製品への変更も.病気の改善に貢献します。 一般的なPMMA素材のレンズを装用しているとGPCになりやすく.他の素材に変えるとなりにくくなる患者さんがいるという研究結果もあります。
(iv) 薬物治療
1.マストセル安定化剤：軽症・中等症の場合.2～4％のクロモグリク酸ナトリウム点眼液が使用できる。 重度の進行例に対しては.クロモグリク酸ナトリウムはあまり有効ではない。 クロモグリク酸ナトリウムは.好中球.好酸球.マクロファージの活性化を抑制する。 新薬のナリドマイドナトリウムは.掻痒感や粘液の分泌を抑える効果もあります。 また.ナリドマイドナトリウムは.炎症性メディエーターの放出や炎症性細胞の活性化を阻害する効果も有しています。 ロドックスアミド（lodoxmide）もマスト細胞安定化剤の一種で.in vitroではクロモグリク酸ナトリウムの2,500倍の効果があるという。 生体内ではクロモグリク酸ナトリウムと同じ効果を示すが.作用発現が早い。
2.非ステロイド性抗炎症薬：チアンフェニコール（スプロフェン）など.GPCの治療には一定の効果があります。 主な作用は.プロスタグランジン合成の阻害です。
3.ステロイド外用剤：GPCの治療に有効である。 主な効果はまぶたの充血や炎症を抑えることで.GPCの他の部分には特に治療効果はない。 一般的には急性期に限定して適用される。 しかし.長期間の使用は.緑内障.白内障.感染症など多くの合併症を引き起こす可能性があるため.一般に使用は禁忌とされています。 ただし.義眼などの装着によりGPCが誘発される場合は.視覚障害を伴わないため.必要に応じて局所的に使用することが可能です。
GPCの予後は良好で.通常.永久的な視覚障害は起こりません。 結果は.乳頭の平坦化.上皮下の線維化.症状の消失です。 コンタクトレンズを中止すると.すべての患者さんの症状が改善されます。 軽度の場合は.レンズの種類やデザイン.洗浄方法を変えるだけで治ることもあります。 重症の場合は.コンタクトレンズの装用を中止し.積極的な薬物療法を行う必要があります。