眼瞼手術で起こりうる合併症は.下瞼外反.出血や血腫.涙.下瞼の陥没.切開痕の露出や過形成.両側非対称.感染.角膜損傷など8つあります。 1.下まぶたの外反：皮膚や眼輪筋を切除しすぎた場合や.切開部に感染した傷跡ができた場合.下まぶたを引っ張ると下まぶたの外反になることがあります。 また.高齢者で眼輪筋が緩み.まぶたの弾力性が低下している場合.術後に軽度の下顔面外反を起こすことがあります。 また.皮膚の密度が高い男性患者や眼輪筋が弛緩して瞼の弾力性が低下している人は.術後に軽度の下顔面外反を起こす危険性がある。 皮膚の密度が高い男性の場合.一時的に下まぶたが外反するリスクがありますが.約1ヶ月で消失します。 下眼瞼外反の予防策としては.術中の正確で繊細な操作と.皮膚や筋肉の切除量をマスターすることで.「多いより少ないを優先し.中庸を目指す」ことを原則とします。 下眼瞼外反と瞼板剥離は眼科手術後の管理が困難な合併症です。 下まぶたの眼瞼外反やまぶたの剥離の場合は.焦って再手術をしないこと。 不可逆的な下まぶたの外反と瞼板分離に対しては.3～6ヶ月の保存的治療の後.手術の適応となる場合があります。 2.出血・血腫：皮下打撲や結膜下出血は.麻酔薬の深部注入.血管の穿刺.乱暴な手術.術中の止血の不完全さなどにより.皮膚や結膜下に出血して起こることがほとんどである。 卵巣摘出術のより深刻な合併症は後血管出血または眼窩内出血で.眼窩中隔脂肪を扱う場合は特に注意する必要があります。 予防策としては.手術の1週間前に抗凝固剤を中止する.手術中は優しく操作して完全に止血する.手術後1週間は激しい運動を避ける.などがあります。 皮下打撲.小さな血腫.結膜下出血は一般的に特別な処置は必要ありません。 氷嚢は術後72時間.ホットパックは72時間後に出血がなければ自然吸収を促進させるために行うことができます。 より大きな血腫や出血が続く場合は.速やかに切開して血腫を除去する必要があります。 球体後にさらに出血すると失明に至ることもあるので.一旦は速やかに抜糸し.眼窩中隔を開いて溜まった血液を取り除き.出血点を探して結紮して止血する必要があります。 3.涙溢れ：術後の下まぶたの外反.瞼板の剥離.下涙点の正常な付着が失われた場合.涙溢れの症状を引き起こすことがあります。 また.皮膚切開部が下涙点に近すぎると.術後の瘢痕牽引や涙点の正常な位置からの逸脱により.断裂の原因となることがあります。 また.下涙管や下涙管の損傷も原因となることがあります。 涙溢れの原因に対処するためには.手術の厳密さ.正確さ.綿密さによって.合併症を予防し.事故が起こらないようにすることに重点を置く必要があります。 涙点が正常な位置からずれた場合は.原因に応じた治療を行い.術後3～6ヶ月で外科的修復を行う。 涙点または涙管を損傷し.涙が出る場合は.眼科医の助けを借りて治療する必要があります。 4.下まぶたの落ち込み：主に眼窩隔膜の脂肪を過剰に除去することが原因ですが.術後の皮膚.筋肉.隔膜と深部組織との癒着が原因である場合もあります。 予防策としては.手術時に切除する隔膜脂肪の量をコントロールし.まぶたに大きな凹みがある場合は.切除した脂肪を元に戻すように植え付けます。 特に.中隔脂肪をやみくもに外側に引っ張ったり.適当に深く切ったりしないことが重要です。 一度このような状態になると.軽度の場合は修正する必要はありませんが.重度の場合は術後3～6ヶ月で遊離脂肪や真皮脂肪移植で埋めることが可能です。 5.切開痕の露出や過形成：術後の切開痕が見える危険因子としては.瞼縁下の切開デザインが低すぎる.または外眼筋より長すぎる.アプローチで切開の両側が不揃いな縫合技術不良.アプローチで切開の両側の深さが不揃い.縫合が太すぎ.縫合の際に皮膚を過度に除去し切開部に強い張力をかける.術後の切開感染.などがあげられる。 予防策は.切開の設計時に適切な位置を重視し.下まぶたの最下段のまつ毛の根元から1.0～1.5mmの位置とすること。 切開部は.縫合の深さが均一で.表面が平らで.縦切開方向にずれがないように縫合すること。 手術中に切除する皮膚の量は.切開部に過度の緊張が生じないようにコントロールする必要があります。 抜糸後.切開部に傷み止めの薬を適宜塗布することができます。 瘢痕が目立つ場合は.皮膚の緩和が可能であれば.術後6ヶ月目に下まぶたを手術で修復することができます。 6.両側非対称：術前の両側デザイン非対称.術中の組織切除量非対称.術前の両側眼窩皮膚弛緩.眼窩脂肪の膨らみの程度の違いなどが.術後の両側非対称につながる可能性があるためです。 予防策としては.術前に目の下の袋をよく観察し.術中に皮膚.筋肉.中隔脂肪を適宜処置することです。 切開部分が非対称で.術後の切開痕が目立たない場合は.治療の必要はありません。 明らかな両側非対称がある場合は.術後3～6ヶ月で外科的矯正を行うようにしてください。 7.感染症：手術適応を厳密に把握せず.眼球に感染症がある状態で手術を行うこと.無菌手術プロトコルを厳密に遵守せず.皮膚・器具・縫合糸の消毒が不十分なこと.手術操作が荒く.組織の外傷や術後血腫が生じ.組織の抵抗力が落ちること.埋没糸の露出.抜糸の不完全.縫合部の感染.等が危険因子として挙げられる。 予防策としては.無菌操作を徹底すること.眼に感染症があるときは手術を行わないこと.組織の損傷を最小限に抑え.術後の血腫を予防するために優しい手術操作を行うことなどが挙げられます。 まぶたは血流が豊富で感染しにくいため.一般的に感染は少ないのですが.万が一感染した場合は速やかに治療しないと術後の仕上がりに影響します。 8.角膜損傷：多くは経結膜切開手術の際に.不用意な操作や角膜保護が不十分なために.誤って角膜を損傷することです。 手術の際.まぶたが引っ張られ.角膜が長時間露出して乾燥することで.角膜の傷もつきやすくなります。 手術中は角膜の保護に特に注意し.角膜の事故や角膜の乾燥を防いでください。 手術後に羞明.流涙.痛みなどの刺激症状が現れ.角膜の損傷が疑われる場合は.速やかに眼科医の診断を仰ぐ必要があります。