患者：2009-1-10.咳.晩期血痰.2009-9-18.CTで左肺腔を見て.フィブリノスコピーで癌の診断を確定した。2009-9 —- 今日.化学療法を4サイクル行い.病巣は縮小し.他の臓器転移はなかったが.最近神経症状と精神症状が現れ.脳転移の疑いがある。(MRIの結果は未定）なぜ化学療法中に転移が起こるのか？脳転移は肺癌でよく見られる現象なので.化学療法レジメンはどのように予防すればよいのか？脳への予防的な放射線照射の意義は？患者です。私はただ自分の質問に対する答えを得たいだけなのですが.どなたかご指導いただけないでしょうか？ありがとうございました。化学療法剤の効率には一定の割合があり.感受性には個人差がある一方で.治療の過程で化学療法剤に対する耐性も非常に多くなっています。現在の状態を分析すると.原発巣が縮小しているように見えますが.これは化学療法剤に対する感受性が残っていることの証明です。脳転移が現れるのは.化学療法を行う前に脳内に微小転移がある可能性があり.化学療法剤の大部分は血液脳関門（BBB）を通過できないため.頭蓋内転移を制御できないからです。脳への予防的な放射線照射は.脳への放射線治療の累積線量が確実であるため.議論の余地がある。患者さん 金秀愛先生：こんにちは。ご助言ありがとうございました。昨日.患者の胸部CTと脳MRIの結果が出ました。原発巣はさらに縮小し.脳には3cmの転移が見つかりました。この時点で.先生のご意見.アドバイスを伺いたいのですが.放射線治療を行う場合.局所なのか.全脳なのか。漢方薬を使用する場合.血液脳関門を通過する効果の高い薬はあるのでしょうか？ネットで紹介されているアヘン胆汁油の内服ローションを貴院でも使用されるのでしょうか？本当に効果があるのでしょうか？ありがとうございました。武装警察総合病院腫瘍センター 金淑さん この患者さんの病態はどのようなものでしょうか？この患者は3cmの頭蓋内転移が1つあり.局所放射線治療で転移を破壊することが推奨されています.単純な放射線治療は患者にほとんど影響を与えず.反応もなく.安心できます。知りたいのは.1.病理診断.2.化学療法レジメンです。 私はアヘン油を使用していますが.それはBBBを通過すると言われている.（ああわからない）一般的な抗腫瘍漢方薬であり.有益かつ無害.経済条件は.患者を使用することができます。金先生 : こんにちは。患者さんの病態の種類は.肺の原発巣の病態を指しているのでしょうか？腺癌である。化学療法のレジメン：最初の2段階：ゲムシタビン.ネダプラチン。第2ステージ：パクリタキセル.カルボプラチン。放射線治療だけでは効果が少ないというのは.局所照射のことでしょうか.それともすべての放射線治療のことでしょうか。局所照射は病巣をノックアウトしても.遊離したがん細胞が脳の他の部分に残って病巣を再形成するのでしょうか？全脳照射の場合はどうなるのでしょうか？ありがとうございました。最新の研究では.肺腺がんにはペメトレキセド＋プラチナ製剤が最適とされており.我々の経験では.ペメトレキセドはBBBで通過できます。もちろん.ジェンザ（ゲムシタビン）＋プラチナというレジメンは間違っているとは言えませんし.脳への放射線療法だけでも制限線量内では安全で.患者はあまり反応しないのですが.脳への放射線療法は.そのようなことはありません。体への放射線治療の被害は.放射線治療を行う部位によって異なります。進行性の肺がんでは.放射線治療が同時に行われるのが標準的な治療法です。なぜ放射線治療をしないのか.病状がわからない。局所照射で病巣をノックアウトしても.他の部分が完全に再発してしまうことがあり.それがクリニックで心配されていることですが.照射の予防にはあまりにも論外で.全脳限界照射線量は4000cGyで.早期点灯が終了していれば.全脳限界照射線量は4000cGyです。全脳限界照射線量が4000cGyであれば.早期の光照射が終了した場合.病変が再び出現した場合.本当にどうしようもありません。現状では.プログラムを変更せず.観察を継続することをお勧めします。また.なぜ2サイクルで変更したのですか？効果がないのでしょうか？陸軍腫瘍センター総合病院 金秀明 なるほど.都合よく私の患者クラブに参加したり.私にコメントしたりすれば.いつでも患者さんに質問相談することができますね。金先生；こんにちは! 前回相談してから1ヶ月が経ちました。その間.漢方医の診察と脳の放射線治療の説得に追われていました(病院が単毛を多毛に変えたため.脳全体に照射することになりました。週5回.計20回.料金表は30ワイルド.1回あたりのジーがどれくらいか分かりませんが?)。現在.11回(1月20日入院).精神・神経症状は改善されましたが.全体のプログラムは現在転移性転移のみ.原発巣はたとえ体や断続的要因(化学療法投与時間4サイクル目。2009-12-).放射線.化学療法の同じ期間を考慮しない.常に中国と西洋医学を組み合わせた抗がん治療.そうですか？前回の治療を振り返って.ご指摘の通りです。1. 化学療法を2サイクル行った後.なぜプログラムを変更したのですか？(事前に薬剤を変更するように言われていたが.理由は書かれていなかった) 2.肺(腺)癌の脳転移率は極めて高く.化学療法のレジメンはBBBを通過できる薬剤が望ましいが無駄だ! (ステージⅥ.放射線治療の機会が失われていると言われました）「頭」はケアしても「肺」はケアしないという今のプランにとても不安を感じています！？金先生には.もっとご指導をお願いしたいです ありがとうございました! 武装警察総合病院 腫瘍センター 金秀愛：こんにちは! 例えば.化学療法を2サイクル行った後に化学療法のレジメン（A→B）を変更する医師もいるので.Bレジメンが無効な場合はAレジメンを再度使用できますが.Aレジメンが無効な場合.Bレジメンも無効な場合は問題になってきますね。一例ですが。主治医がどう考えているかは分かりませんが。また.BBBを通過できる化学療法剤は非常に限られており.肺がんの主流であるレジメンを通過できるのはペメトレキセドだけかもしれませんので.主治医の責任とは言えません。進行性肺癌の場合.やはり放射線と化学療法を同期させることをお勧めしますが.患者の実際の状態によって柔軟に対応することができ.固定した厳格な治療パターンがあるわけではないので.個人的には化学療法を継続することを提案します。放射線治療は20回なら40Gy.野生は計画に関係するだけで.気にすることはありません。