早漏も男性性機能障害の一種であり.疫学調査でも男性の性機能障害の中で最も多いものの一つであることが分かっています。 アメリカ保健社会生活センターが行った調査のデータでは.アメリカの18歳から9歳の男性における早漏の有病率は21％であり.非常に多くの男性がこの症状に悩まされていることがわかります。 他の報告では5〜30％となっており.このような大きなばらつきがあるのは.早漏の定義が研究によって異なるためと思われます。 早漏の正確な定義を示すことは難しく.今のところ広く受け入れられる定義はまだ確立されていません。 2005年に発表された米国泌尿器科学会の早漏に関するガイドラインでは.早漏とは.性パートナー機能障害を除く限り.膣への進入前または進入後間もなく.望ましい射精の前に射精し.自身または一方もしくは両方のパートナーに喪失感を与えるものと定義されています。 早漏は.一次性射精と二次性射精に分けられる。 一次性徴期早漏とは.最初の性体験から早漏が持続することをいいます。 これらの患者は.失敗を恐れる.性衝動の自制.役割の代替（セックスの参加者から観察者へ）.性行為の頻度の減少など.多くの特徴を持つことが多い。パートナーシップの崩壊が早漏を悪化させることもあるが.すべての患者に器質的病変が認められるわけではない。 この患者群は一般に高齢で.球海綿体反射が長く遅延する。 このカテゴリーの患者さんは一般的に高齢で.勃起不全やオルガズムを得ることが困難な場合が多く.早期に治療を受けることができます。 早漏の真の原因は謎のままであり.生理学的.心理学的.行動学的.さらには社会文化的な背景から.多くの研究・調査が行われてきました。 早漏は純粋に心理的なレベルでの問題であるという議論もある。男性の初期の性体験（自慰行為を含む）は.ばれることを恐れて緊張して行われることが多く.その結果.早漏の性行動パターンができ.後に夫婦関係の性行動で変えることが難しいからである。 早漏の人は.神経の伝導や性ホルモンの量など.本当に普通の人とは違う行動をしていることがわかり.早漏の人は興奮しやすく.過敏な生理的反応をしていると考える学者もいるそうです。 早漏は進化的な行動パターンであるとする学者もいるほどだ。 進化の観点からは.短時間で射精できるオスの方が.メスと受精して子孫を残す確率が高い。 一方.射精や交尾に時間がかかる雄は.交尾中に他の雄.あるいは他の種に侵入されたり殺されたりする可能性が高く.早漏は進化的淘汰の結果である可能性がある。 早漏の治療法はたくさんありますが.治療する前に.患者さんとすべての治療法について.また.さまざまな治療法のメリットとデメリットについて話し合うことが重要です。 また.治療の成功は.患者さんと性的パートナーの満足度によって評価されるべきです。 さらに重要なことは.早漏は命にかかわる病気ではないので.治療の安全性を優先させることです。 行動療法：行動療法には.射精回数の増加.女性と男性の性交体位の採用.射精の停止と開始.スクイーズテクニック.骨盤底筋収縮運動などがあります。短期成功率は95％ですが.長期追跡調査の結果.75％の患者は3年後にも治療前と同じである.したがって 行動療法は.早漏患者のごく一部に対してのみ.長期的に有効であることに変わりはありません。 マスターズとジョンソンは.男性が射精しそうになったらポーズをとり.女性は男性から体を離し.あるいは亀頭の下を3～4回押すという男性下位を提唱しています。 女性は亀頭の裏側を3〜4秒押して興奮を抑え.15〜30秒の休憩の後.再開することもできます。 その他.気をそらす.体勢を変えるなどの方法があります。 また.夫婦や性的パートナーとの関係改善.感情的なラポール.オープンなコミュニケーション.双方の性感帯の相互理解.できるだけ多くの性的前戯と性行為後のケアは.性生活の満足度を高め.早漏の緊張や双方の性生活への影響を自然に解決することができます。 実際のところ.精神的な要因に加え.肉体的な要因も早漏の原因になることが多いようです。 早漏の身体的・心理的側面を十分に評価した上で.適切な治療を行うことが必要である。 早漏の治療によく使われる薬には.大きく分けて内服薬と外用薬の2種類があります。 1.内服薬は主に選択的ペントサル再取り込み阻害薬（SSRI）で.元々はうつ病の治療に使われていましたが.長期間の臨床応用の結果.いくつかの薬で服用後に著しい射精遅延が起こることがわかり.男性の専門家がこの薬の副作用に関心を持ち.すぐに早漏の治療に使われるようになったのです。 よく使われるのは.「ゾロフト」「プロザック」「セロクエル」です。 2.局所外用薬は.主に局所麻酔薬です。 性行為の20～30分前に亀頭.冠状溝.タイなど陰茎の敏感な部分に局所麻酔薬（一般にジェルとして使用）を塗布することで.射精の潜伏時間を延長でき.明らかな副作用はない。 局所麻酔をかけた後.コンドームを使うか使わないかは自由です。 コンドームを使用しない場合は.性交前に残留する薬剤を陰茎から洗い流すことができます。 なお.麻酔を長くしすぎると（30～45分）.相当数の人が陰茎がしびれたようになるため.勃起しなくなる可能性があります。 また.性交前に（コンドームなしで）陰茎から残留薬剤を十分に洗浄しない場合.陰茎に残留した局所麻酔薬の広がりは.女性パートナーの膣壁のしびれにつながり.性的快感を低下させることがあります。 この治療法は.患者または性的パートナーが局所麻酔薬にアレルギーがある場合には禁忌となります。 外科的治療：上記の治療が有効でない場合.外科的治療も検討されます。 一般的な手術方法としては.選択的陰茎背神経切断術や陰茎プロテーゼ植え込み術などがあります。 外科的治療は侵襲性が高いため.医師や患者は外科的治療を選択する前に慎重になる必要があります。 早漏であれ.その他の性機能障害であれ.患者さんと男性外科医の両方にとって困難なことです。 患者さんは自分の重荷を下ろして.隠れた問題を医師に相談しなければなりません。医師は患者さんの話をよく聞いて.早漏の本当の原因.器質的なものか心理的なものか.患者さん自身の要因か社会文化的背景によるものか.などを理解するために必要な検査を行う必要があります。 原因が器質的なものであれば.原病変を積極的に治療すれば.早漏は解消されるはずです。 機能的なものであれば.性的緊張を引き起こす要因を排除し.性生活に関する適切な教育・指導により患者を幸せな気分にさせ.双方が協力し理解しあうことで.性生活と通常の生活における双方の調和を図る必要があります。