I. 概要
一般に.患者さんの硬膜嚢は圧迫されておらず.椎間板内障害とも呼ばれています。 1970年にクロックが初めて提唱した。 腰痛や下肢痛の重要な原因として.研究者の間で注目度が高まっている。
病態の解明
免疫組織化学的手法の普及により.椎間板性腰痛の病態解明はさらに進んでいる。 その根本的な病因が炎症反応であることを示す証拠が増えています。 炎症や異常な機械的運動により.腹部触診を行っても線維輪前面の神経終末が刺激され.痛みを感じる。
しかし.椎間板疾患の種類によって.神経の伝導経路や炎症性伝達物質の産生機構が異なり.その違いが治療法の選択や予後を左右する重要なポイントとなっています。 副神経（SVN）が求心性の経路とされることがほとんどである。
クリニカルプレゼンテーション
1.年齢と既往歴 発症年齢は通常40歳前後で.外傷の既往の有無にかかわらず.発症する。
2.症状 痛みや腫れが多く.主にL4-5.L5-S1棘突起間.後腸骨.後臀部.鼠径部.前大腿骨.後大腿骨.大転子などにあり.活動後.特に脊椎への垂直荷重が増加すると症状が悪化する。長時間座っていられない.立っていられない.症状は立っているときより座っているときの方が悪い.せき.くしゃみをすると痛みが増悪.再発し長期間（最大数ヶ月以上）に渡って持続する。 クロックは.核内の攪拌化学物質が線維輪の亀裂を通って神経根に流れ込み.しびれや脱力などの神経損傷の兆候なしに.放射状の放散痛を生じさせると考えているのだ。
客観的な兆候はほとんどありません。 腰部筋の痙攣の有無にかかわらず.明らかな腰部圧痛はない。 ただし.伸展.側屈.回旋は制限されます。 大腿神経牽引テストは陰性であることが多く.ストレートレッグレイズテストで腰痛または脚の痛みより大きい腰痛が発生します。 通常.神経損傷の兆候はありません。 腹部の触診は.時に腰痛を誘発することがある。
IV. 診断基準
椎間板性腰痛の診断にゴールドスタンダードはありませんが.一般的には以下の条件を満たす必要があると言われています。
外傷の有無にかかわらず.6ヶ月以上持続する腰痛の再発。
2.典型的な症状や徴候がある。
3.CT椎間板造影またはMRIが陽性で.典型的な1セグメント信号の減少と線維輪後部の高信号領域が認められる。
V. 治療
1.保存的治療
痛みが特に強くなく.発症も比較的短い患者さんには.保存的治療を採用することができます。 ベッド上安静.牽引.マッサージ.投薬.腰椎フェンシング.理学療法.S2神経根周辺の交感神経ブロックなどです。
2.椎間板内ホルモン療法
長期間の保存的治療で症状が緩和されない患者さんには.手術前に椎間板内ホルモン療法を試みることができますが.ホルモン剤の投与量と適用時期をマスターする必要があります。 しかしながら.スカルプチャー内ホルモン療法の長期的な有効性に関する報告はない。
3.椎間板内温熱療法と核形成術。
IDETは近年の新しい低侵襲治療法であり.環状筋に働きかける.すなわち熱を発生するリード線を通して病気の環状筋を加熱し.コラーゲン繊維を収縮させ.肉芽組織を焼き.侵入した神経終末を凝固させることにより.環状筋を安定させ患者の痛みを和らげるもので.IDETは温度制御と近接加熱により.周辺の正常組織へのダメージを少なくしていることが特徴である。 IDETの特徴は.温度制御と近接加熱により.周囲の正常な組織等への害が少ないことです。
Saal JAらは.IDETが椎体癒合術と同等以上の腰痛緩和と優れた機能回復をもたらすことを明らかにした。 また.IDETによって椎間板性疼痛が完全に緩和されることを初めて実証した。
髄核形成術は.高周波エネルギーを用いて髄核組織を少量除去し.髄核内に穴を開け.最終的に椎間板内の圧力を下げるという.より新しい技術です。 作用する組織は髄核であり.IDETと比較して以下のような優位性がある。
(1) 作業温度が低いため.周辺構造物への熱的ダメージが少ない。
(2) アブレーションチップが髄核に限定されるため.より安全である。
(3)操作技術の習得が容易で.操作時間が短縮できる。
4.外科的治療
(1) 手術の適応 椎間板性腰痛の治療は数十年にわたり発展してきたが.その手術の適応や方法については.まだコンセンサスが得られていない。
一般的には.以下のような場合に手術が検討されます。
1 年以上続く再発性の症状。
(ii) 保存的治療が奏功しなかった場合。
(3)ディスコグラフィーが陽性であること。
(2) 単純椎間板切除術 腰痛の改善率が低く.再発率が高い。 その主な理由は.椎間板内の痛みの原因物質を完全に除去できないことと.椎間体の微動や不安定性がある場合.残存する炎症媒体が神経末端に刺激を与えることがあるため.ほとんどの学者は椎間板性腰痛の治療法として上記の方法を支持しない。
(3) 後側方固定術 後側方固定術後の椎間微動は.神経終末を刺激し.痛みを生じさせるのに十分であるため。 したがって.多くの著者は.後側方固定をやめて.体間固定を選択すべきであると考えています。
(4) 椎体間固定術 椎体間固定術は椎間微動を可能な限り排除するものであり.理論的には臨床的満足度は固定率と正の相関があるはずである。 この論争は.両者の評価基準が統一されていないために起こる。 例えば.画像診断だけでは融合成功率の判断は難しく.臨床満足度には喫煙や心理的な質も関係してきます。
(5) 椎間板切除術 椎間ケージ固定術 痛みのある椎間板や炎症物質を除去し.同時に脊椎の安定性を回復させるため.固定術の効果はより確実である。 しかし.固定術は結局のところ.椎間板の生理的構造と機能を犠牲にすることになります。従来の椎間固定術や層状インプラント固定術では.手術に隣接する脊椎の機能単位に運動補償が生じ.結果としてその部分にストレスが増加します。
手術で隣接したセグメントには.滑膜関節の増殖性変性関節炎.脊柱管狭窄症.椎間板変性など様々な病的状態が発生する。 また.手術による外傷が多く.治療費が高額になることも.融合手術のデメリットと言えます。
(6) 人工椎間板置換術および人工髄核置換術
5.低侵襲治療 – 高周波熱凝固ターゲット療法
高周波熱凝固ターゲット治療は.C型X線装置下で正確に位置決めし.デジタルサブトラクションでモニターし.ナビゲーションシステムの正確な誘導のもと.突出した部位の髄核を直接変性・凝固し.収縮によりボリュームを減らし.圧迫を解除します。 正常な髄核を傷つけることなく.線維輪の断裂を修復し.椎間板の過敏な神経終末を不活性化し.髄核の糖タンパク質とβタンパク質の放出を直接遮断し.温熱効果は損傷した線維輪.浮腫性神経根.椎管の炎症反応に良い役割を果たし.治療後すぐに症状が消失または軽減されます。
この方法は.病気になっている部分の病気を取り除くもので.病気のないところは少しも痛くない。 神経学的な特別な高周波の処置の電極はちょうど針療法針のような 0.7mm だけ.麻酔薬.鎮痛剤.抗生物質.ホルモンのない全体の処置.ちょうど物理的な変更プロセス.人体への副作用無し.処置をより緑およびより人間的にさせることです。 これらの安全対策は.低侵襲な装置や方法にはないものです。
医師や患者さんが最も気になる安全性や治療上の問題を前面に押し出し.医師が椎間板ヘルニアを撲滅するために脊椎手術を行うことを.散歩やおしゃべりをするのと同じくらい簡単かつ自然に行えるようにしたのです。 同時に.椎間板の治療の歴史は.変性を早めることが主目的だったものから.修復することが主目的のものへと変化してきました。 椎間板ヘルニア.頚椎症.脊髄性頚椎症の治療を医学界の頂点に押し上げたのです。
開腹手術では治らない半年以上の脊髄頸部麻痺の患者さんが.高周波熱凝固標的治療法を用いて復帰した例は多く.21世紀における脊椎外科の最大の奇跡であり.ハイライトになっています。
VI. 安全・安心
1.高効率と安全性 神経系の高周波機器の治療電極はわずか0.7ミリメートルで.ちょうど鍼のように.全体の治療は麻酔薬.鎮痛剤.抗生物質.ホルモンを使用しませんが.唯一の人体への副作用なしで.物理的変化プロセス.それは治療をより環境に優しい.より人道的に.任意の通常の組織を傷つけずに直接病気の髄質の組織を削除します。
2.正確な位置決め 無線周波数熱凝固ターゲット治療が正確にCアームX線装置.時間検出の下でデジタル減算.核の病変に直接作用の正確な指導の下でナビゲーションシステムに配置され.1mm未満のデータに正確.角度誤差は1度未満なので.治療はより正確.より有効である。
3.神経を識別する 神経系特有の精密な識別・刺激機能により.治療部位から1cm以内の神経を測定し.運動神経や感覚神経を正確に識別できるため.治療したい時に患者さんの神経を傷つけることがありません。 医師でなくても.事故の可能性はゼロではありません。
インピーダンス表示機能は本機独自のもので.髄核の線維輪.石灰化点.骨.血管を正確に識別し.音色と数字で正確に表示することができ.より正確で安全な治療が可能になりました。
5.温度制御可能 RF機器は.治療の安全性と治療後の感染や熱損傷を確実にするために.2℃未満の誤差で任意に温度を調整することができます。
6.精密な計算 治療前に除去する病巣の体積を精密に計算し.事前にプログラミングを行うため.病巣の数だけ核が除去され.効率的な治療が可能です。
この6つの安全対策は.どの低侵襲治療機器・方法にもないものであり.現在の修復を主目的とした高周波熱凝固ターゲットによる治療法は.椎間板変性を促進することを主目的とした従来の治療法に徐々に取って代わり.低侵襲脊椎治療の歴史においてエポックメイキングである。