色素沈着とは.皮膚の色素が局所的に増加し.周囲の肌の色よりも著しく暗い部分ができることです。 色素沈着には.生まれつきのものと後天的なもの.日光に関連するものとそうでないものがあり.再発するものと除去すれば消えるものがあります。 色素沈着の種類は非常に多く.張建民教授（@皮膚科医張建民）編著の「色素増加性皮膚疾患」にも数十種類が掲載されているほどです。 今回は.私が読んだいくつかの情報（特に笠井健一郎氏著.呉碩煥氏訳「色素沈着の治療」）と私の個人的な理解に基づいて.最も一般的な色素沈着の問題の分類について詳しく説明することにします。
I. 色素の組成について
色素沈着の主成分はメラニンです。 メラニンは主にチロシナーゼによって制御されていますが.炎症.日光.摩擦.ストレス.エストロゲン.一部の金属イオンなどはチロシナーゼの活性を促進し.メラニンの合成を加速させることができます。
その他.色素沈着の構成色素も注目されますが.個人的には以下のようなものがキーになると考えています。
1. ヘモグロビン：ヘモグロビンは.その酸素が不足すると緑紫色を呈し.赤血球が死ぬと黄褐色に変化する。 ヘモグロビンは.炎症後色素沈着.肝斑.紫斑などのトラブルにおける重要な構成色素である。
2.リポフスチン：リポフスチンに関する研究はあまり行われていないが.一般的には脂肪の酸化過程に関連し.皮膚だけでなく.循環器や神経など全身のさまざまな組織に広く分布していると考えられている。
3.タンパク質の末端グリコシル化産物（AGEs）：糖とタンパク質（皮膚では特にコラーゲンを指す）の間の反応.初期のグリコシル化産物の形成.いくつかの強力な酸化物質の形成.さらに組織と反応して黄色の末端グリコシル化産物.この反応は不可逆的であるを形成する。
4.病理学的製剤：ハイドロキノン（hydroquinone）.水銀.鉛の長期暴露は.皮膚の外因性褐変を引き起こす可能性があり.その発生理由は明らかでない。 多環芳香族炭化水素（ベンゼン.キノン.アントラセン.フェナントレン.ナフタレンなど）の職業暴露は.メラノーシスの原因となります。 多環芳香族炭化水素は.主に燃料用油.重油.潤滑油.アスファルトなどの粗石油やコールタール製品に含まれており.化学.ゴム.石油.石炭.金属切削などの業界で発生しており.一般市民の日常生活からより遠いところにあるのです。
II.さまざまなタイプの変色斑の原因.特徴.治療法
まず最初に.どのようなシミであっても.日光はシミを悪化させるので.シミを消すためのケアには.一般的に「日焼け防止」が必要であることを明確にしたいと思います。
次に.抗酸化成分や美白成分は.肌のトーンを明るくし.炎症を抑え.さらに色素沈着を薄くする効果があるので.シミのある肌はこれらの製品を使うことができますが.100％の効果が得られるとは限りません。
色素沈着は皮膚の内側にあり.発生しても肉眼では見えないことが非常に多く.肉眼で見えるときは.すでにかなり重症化しています。 したがって.シミ取りには即効性を求めないことが大切で.特にスキンケア用品は違法品の罠にはまりやすい。 この記事の最後に.シミ取りのリスクをいくつか挙げておく。
レーザー治療はメディカルエステの一環であるため.どのレーザー.どの方法で行うかは.レーザーエステ専門医の診察が必要です。
1.そばかす（Freckles/Ephelides）。
そばかすは.原因不明の遺伝性疾患であるとの説が有力です。 笠井健一郎氏は.色素沈着が起こるのは体細胞性色素異常症だと考えています。
一般的な色素沈着の特徴であるそばかすの類型と管理：小児期に出現し.加齢とともに悪化することがあり.日光によって悪化することがある。 顔面.特に鼻や脇.顔面全体に左右対称に分布する.小さく散在する色素斑（斑状に融合することは少ない）.褐色が主体で全体的に色が濃くなります。 病理組織学的な症状は.主に表皮のメラニンの増加である。
予防：厳重な日焼け止め対策。 ビタミンC.B.アントシアニンなどの抗酸化物質を摂取することで.美白効果が期待できます。
治療法：美白外用薬で軽減効果はありますが.完全に除去することはできません。IPL（インテンス・パルス・ライト）が有効で.1週間程度で効果が現れますが.通常は長期にわたって再発します。 Qスイッチレーザーの中にも.良い結果を出しているものがあります。 体細胞性色素異常症」であるため.そのメカニズムが解明されない限り.根絶することはまだできない。 第4世代は.OPT（Optimised Pulsed Light Technology）と呼ばれています。
2.後天性真皮メラノサイトーシス（後天性太田母斑.ホラス母斑.褐色表面母斑.後天性真皮メラノサイトーシス/ADM)
1984年に太田母斑の亜型として初めて報告された.アジア特有の皮膚疾患である。
特徴：ADMは原因不明の色素沈着（これはナンセンス.ほとんどの色素沈着の問題は原因不明）であり.一般の色素沈着と異なり.メラニンが真皮に沈着する（健常者のメラニンやメラノサイトは表皮にしかない）.15～20歳を過ぎて発症することが多いので後天的と考えられています。 その発生は太陽光に関係なく.色も灰色っぽい（ここ重要！）。 緑灰色の変色は通常真皮に.茶褐色の変色は表皮にあります）.顔の神経に沿って分布していることが多く.ほとんどが左右対称に見られます。 鼻の付け根.頬骨.もみあげ.目頭などが代表的な部位です。 2005年.日本の村上グループは.重度の遺伝性アトピー性皮膚炎を持つ人はADMを発症しやすいことを報告した。
予防：日焼け対策 美白化粧品の使用は.ある程度の美白効果はありますが.根絶することはできません。 厳密には.発生メカニズムが不明であるため.当面は有効な予防法がありません。
治療：レーザー 一度治療すれば.再発することはほとんどありません。 笠井健一郎氏は.Qスイッチルビーレーザーを優先的に推奨している。
注：ADMは肝斑などと併発することがあるので.医師はどの問題を先に治療するかを見極め判断する必要があります。 不適切な処置は問題の悪化につながります（特に.鬱血状態.炎症状態.敏感な状態でレーザーを行った場合）。
3.炎症後色素沈着(PIH)
炎症後色素沈着というと.ちょっと語弊があるかもしれませんが.「ニキビ跡」と言えば親しみやすいかもしれませんね。ニキビ跡は炎症後色素沈着の一種なのです。
一般的な色素沈着の類型と治療の特徴：皮膚の損傷後に発生しなければならない.例えば感染.日焼け.アレルギー.人為的な損傷.医術手術.多数の刺激物にさらされるなど.皮膚が混雑して炎症を起こし.様々な炎症要因が増加し.メラニン微細細胞の活性化をもたらし.メラニン生産が増加.赤血球の死と混合しヘモクロマトーシス.一緒に炎症後の色素沈着を形成します。 新鮮なものは赤い色をしており.時間が経ったものは茶色い色をしています。 時間が経てば経つほど.排除することが難しくなります。
予防をする。
1は.すぐに炎症プロセス（抗炎症.鎮静剤）を停止することができ.主にPIHの発生を減らすことができ.ビタミンC.Bの高用量を取ることによって.甘草.スギナタイプの成分は.必要に応じて.医療の助けを求めるために.炎症を緩和するためにマスクを作るために緑茶を飲み.することができます; 感染がある場合.（医療の助けを求めてください）に対処するのは初めてでなければなりません;
2.炎症発生後は摩擦を避け.日焼けを厳重に防がなければならない。
3.みずみずしい赤いニキビ跡には.ババドリルのマスクトリートメントがおすすめ。寝る前に顔にのせて.起きたらオフ。 跡が残る個々の小さなニキビは.小さく切って貼り付けると.赤く薄くなり.メラニンが増えるのを止めることもでき.良い結果が得られます。
キーポイント：肌が炎症を起こして赤くなっている場合は.PIHのリスクが高いので.レーザーや皮膚剥離などの美容医療施術は避けたほうがよいでしょう。 医療機関を受診する前に.まず予防措置をとり.肌を正常な状態に戻す必要があります。
治療：PIHは茶色く変色した後.日焼け対策をしっかりすれば.自然に薄くなっていくまで2年以上かかると言われています。 そうでなければ改善されません。
褐色PIHは.フルーツ酸ピーリング.皮膚剥離.レーザーなどのメディカルエステで迅速に治療することができます（治療後は前述のようにPIHの再発を防ぐ必要がありますので.医師の診察を受けてください）。また.美白化粧品は日焼け対策を徹底して.退色を早めることで一定の効果を得ることができます。
4.脂漏性角化症（SK）（Seborrheic Keratosis/SK
エイジスポットやロングライフスポットとも呼ばれ.長寿の証ともいえるシミですが.実は老化の証ともいえます。
一般的な変色の類型と治療の特徴：中高年の女性／男性で.ケアを怠ると40歳前後でかすかな痕跡が現れ.最初は表面が滑らかな薄茶色で.年齢とともに色が濃くなり.皮膚表面から突出した状態になります。 通常.こめかみに最も多く現れ.次に頬.手の甲.腕の裏側に現れることが多い。 通常.直径25px程度の大きさで.通常は連続していない。
角質層の病変で.最大の誘因は日光浴でしょう（ひとつではない）。メラノサイトの活性が高く.角質層がひどく肥厚することで症状が出ます。
予防：厳重な日焼け防止と美白化粧品の使用。
治療：初期の淡いケースでは.日焼け防止や美白製品に注意した上で.発症のプロセスを遅らせることができます。フルーツ酸などを使用すると.早く落ちるようになります。 皮膚表面から突出し.色が濃い場合は.レーザー.マイクロダーマブレーション.フルーツ酸ピーリング.あるいはメスを使ったダイレクトピーリングなど.メディカルエステの力を借りて治療する必要があります。 一度切除しても.手入れをすれば再発はまれです。
特記事項：医療美容整形は.正規の皮膚科病院や皮膚の専門医が行うべきものであり.自己判断で翻弄してはならない。
5.肝斑
肝斑は「シミの王様」と呼ばれ.肌の色の一種で.特にアジア人に多く.白人にはあまり見られない色素沈着です（黒人は発生しても見えない場合があります）。 産後の女性の約70％に肝斑が発生することはよく知られています。
一般的な変色の類型と管理の特徴：肝斑は.斑状で.サイズが大きく.左右対称に分布し.黄褐色からあずき色.褐色に変化することがあり.縁は不規則で.日光によって悪化するが.日光が原因でないことは確かである。 肝斑は遺伝性ではなく.その発生原因もまだ不明ですが.真相に近づきつつあります。 葛西賢一郎氏は.肝斑の皮膚への摩擦ダメージが原因として考えられると考え.治療の中で.肝斑の女性は普段からメイクに特に気を使い.とてもきれいにメイクを落としていることを実感しています。 洗い方が悪くても問題ない」という彼のアドバイスを聞き入れた人の中には.自然に良くなっていく人もいた。
肝斑の原因は.バリアの損傷によって炎症が起こり.その炎症過程でメラノサイトの活動が促進されること.血管壁がもろく破れることで赤血球が死滅し.ヘマトキシリンによって色素沈着が悪化することだと考えられています。 血管型.色素型.混合型の分類を提案し.スライド検査法を独創的に提案し.検査結果に基づいて.抗炎症.メラニン還元.レーザー治療がそれぞれ施された。
これまで広く使われていた低線量大スポット治療に代えて.低線量小スポットを使用することで.再発率を大幅に低減することができました。 興味深いことに.低用量の小さなシミを数回治療すると.まず一定量の色素沈着が誘発され.それが徐々に治まり.治療を続けると除去され.2年後に非常に良い結果を達成することができる
予防：日焼け防止.皮膚バリアの保護.過度の洗顔や摩擦を避ける.ビタミンCやBなどの抗酸化物質.グルタチオン.抗炎症作用のあるグリチルリチン酸ジカリウム.トラネキサム酸による血管拡張の抑制などのサプリメントを摂取する。 個人的には.血管の弾力性を高めるためにコラーゲンを補うことも予防に有効だと考えています。 刺激の強いスキンケア用品は避けるべきでしょう。
治療を行う。
メラニンだけの問題であれば.レーザーでより早く解決し.その後.PIHを起こさないようにレーザー後のケアを行うことで.より効果的です。
血管性の問題であれば.抗炎症治療で解消されます。
血管型と色素型の混合タイプの場合.メラニン治療にレーザーを使う前に.抗炎症治療で肌を安定させ.バリア機能を回復させ.血管を正常化させる必要があります。 これは.笠井健一郎氏が最初に推奨したトラネキサム酸（膠質酸）による保存療法に沿ったものですが.そのメカニズムについてより踏み込んだ説明がなされており.その意義は大きいと思います。
それ以前は.肝斑はレーザー治療の対象外とされていました。その理由の多くは.炎症が起きている間は血管が拡張し.炎症因子が活性化しているため.レーザーによる治療で刺激され.色素沈着は消えても炎症が悪化し.ほどなくして再び色素沈着が起きてしまうからです。 これらの問題は.正確なサイジングとセグメンテーション処理を行うことで大幅に回避することができます。
シミの形成には.バリアの損傷.炎症と血管拡張.活発なメラノサイトが関与していることを考え.上海首光病院の張恵民教授は.有効成分を継続的に肌に供給するバイオニックマスクを使ったシミケアのアイデアを提案しました。 そのアイデアを実現したのが.国際舞台で初めて「バボライトマスク」を発表した上海逸飛生物で.マスクというカテゴリーをひっくり返した。 Twitterでこのマスクの体験談を公開しています。 ポリマーゲルを用いて一定の水分量のバイオニックゲル膜を形成し.そこにグリチルリチン酸ジカリウム（抗炎症）.膠着酸（血管拡張抑制.抗炎症.メラニン抑制）.パルミチン酸アスコルビル（ビタミンC誘導体.メラニン抑制.抗炎症.血管修復）を加えて.異なる角度から肝斑生成を予防します。 一定の水分を含んでいるため.肌表面に長時間（6～8時間）放置して有効成分を継続的に送り込み.肌の水分を保ちながら良好な皮脂膜を形成することができます（水分を含んだ状態では組織の修復速度が2倍になります）。 臨床観察は終了しており.結果は非常に良好です。
このマスクは.その発生メカニズムが似ていることから.私が検証して効果のあった皮膚アレルギー後の応急処置（炎症の抑制とPIHの予防）.おそらく赤ニキビ跡（赤みの解消とPIH形成の抑制）にも使えると思います。 しかし.これを確認するためには.実験が必要である）。
特記事項：ADMとPIHの混在.肝斑の混在など.異なるシミが混在して発生する可能性があります。 この複雑な状況の解決方法は様々で.経験豊富な医師による特定と診断.個別の治療.そして徐々に改善することが必要で.通常1～2年.あるいは数年かかると言われています。
6.喫茶店
特徴：健常者のコーヒークラスの発生率は10～20％程度で.ミルクとコーヒーが混ざったような色なのでコーヒースポットと呼ばれる。
一般的な色素沈着の類型と対処の理由：遺伝性の問題であり.その原因は未だ解明されていない。 乳幼児の出生時に現れ.どこにでも発生し（主に非露光部に）.大きさは数ミリから数十センチで.境界が明瞭で.色は均一で.病理組織学的に表皮の基底層を中心にメラノサイトとメラニンが増加することが確認されています。 直径37.5px以上.数6個以上の場合.I型神経線維腫が混在している可能性があります。 その形成には真皮の線維芽細胞が関与している可能性がある。 ソバカスとは異なり.顔に多く発生し.数も多く.大きさも小さいのが特徴です。
治療：レーザー しかし.再発率は高くなります。
7.太田母斑（おおたぼはん）
原因：胎児の発育過程で.メラノサイトが「間違った」位置に走り.神経に沿って斑状に凝集し（メラノサイトは神経細胞から発生するため）.チアノーゼ斑を形成し.顔に片側だけ多く.目のこめかみあたりに多く見られます（下図は治療前と治療後の写真）。
一般的な変色の種類と対処法
防止策：今のところ方法はない
治療法：レーザー治療.非常に効果的です。 スキンケア用品は効果がない。
8.色素性母斑(ほくろ)
説明：メラニン細胞性母斑とも呼ばれ.体のどの部分にも見られ.表面は滑らかで.ゆっくりと発育し.接合部母斑.混合母斑.皮膚内母斑など様々なタイプがあります。 治療が必要な場合は病理検査を行い.外科的切除が望ましい。 レーザー治療がきれいでない場合.メラノサイトが刺激され母斑が形成されることがある。
一般的な色素沈着の予防と管理：有効な方法はない。 悪化させないために.日焼け対策に気を配る。
III.シミ取りの共通リスク。
1. 水銀
塩化アミノ水銀は.一般的な添加禁止美白成分で.メラノサイト毒性があり.色素脱失（白斑類似症状）.神経毒性.腎障害.外因性褐変症.皮膚障害.敏感症など様々な悪影響を与える可能性があります。 発生率が高いのは.出所不明のシミ取り製品なので.シミ取り製品を購入する際には.出所に注意し.情報を問い合わせ.必要であれば検査に出すことも必要です。
2.ホルモン
イレギュラーなシミ取り化粧品には.グルココルチコイド系ホルモンが添加されているものがあり.長期間使用すると色素沈着やバリア障害.敏感肌.ホルモン依存性皮膚炎を引き起こす可能性があります。 このような製品の見分け方としては.使用後数日で肌が非常に柔らかくなる.使用中止後に強い違和感を覚え.使い続けないと気が済まない（いわゆる「依存性」）.その後.肌が薄くなり透明感が出て赤くなる.使用中止後に乾燥.皮むけ.ひび.かゆみなどがある場合などが挙げられる。
3.不適切なレーザー処置
前述したように.色素沈着の原因.性質や分布部位の違い.炎症の有無などが禁忌となる場合があります。 例えば肝斑は.治療時の皮膚の炎症の状態に注意を払い.他の混合発生型色素沈着と識別して治療をステップアップすることが特に重要で.その際にはビシアなどで評価することが非常に重要です。 不適切な状況でのレーザー使用は.持続的なPIH.メラノサイトの誘発等を引き起こす可能性があります。 医療レーザー美容の専門施設.医師を選んで対処してください。
IV.概要
色素沈着は.その原因がよく分かっていない複雑な肌トラブルの一群である。 色素沈着にはさまざまな種類があり.対処法もさまざまです。 そのため.よく「顔にシミができたらどうしたらいいのですか？
シミの特殊性から.外用剤はほとんどの場合あまり効果がなく.レーザー.外科的切除.ピーリング.強力パルスライトなどが必要です。 それぞれの色素沈着の種類や部位によって.レーザーの種類.エネルギー.波長.スポットの大きさなど.また選択する手術方法など.検討すべきことはまだまだたくさんあります。 各種ほくろやADMのように完全に治療できるものもあれば.そばかすのように再発しやすいものもあります。
しかし.どのような方法で色素沈着を除去・軽減するにしても.日焼け止めや美白外用剤などを使用して.色素沈着の再発を防ぐ.あるいは遅らせるように注意する必要があります。