1.病態 胸部大動脈の壁がある病的要因によって損傷を受けた後.高速・高圧の大動脈血流によって内膜が裂け.大動脈の内膜と外膜が分離してサンドイッチ状態になり.裂けた近くの胸部大動脈の外膜が膨らんで動脈瘤を形成します。 2.病態 主な原因は.高血圧と動脈硬化である。 南京鼓楼病院血管外科 喬崇 3.高危険群 高血圧の中年男性。 4.よくある症状 胸や背中の引き裂かれるような痛み.コントロールが容易でない高血圧症。 5.危険性 胸部大動脈瘤の80％以上に高血圧の既往があり.コントロール不良の高血圧.不安定な高血圧.若年性高血圧の患者さんが発症しやすいと言われています。 そのため.胸部大動脈瘤の患者さんは若年化する傾向にあります。 胸部大動脈壁の動脈瘤の膨張は.いつ破裂してもおかしくなく.大量出血と急速な死亡を引き起こします。 6.治療原則 日常生活で急に激しい胸痛や背部痛が出現した場合は.血圧をコントロールし.病院で総合的に検査することが重要である。 7.治療対策（1）経胸壁大動脈瘤＋人工血管置換術 胸部大動脈瘤の治療法としては.古典的な方法です。 術式は巻き込まれた大動脈瘤の部位によって若干異なりますが.一般的には.体外循環.低体温脳保護.開胸.胸部大動脈の剥離.胸部大動脈の血流遮断.胸部大動脈の病変部の切除.病変部の両端での正常大動脈への人工血管の吻合など.いつ破裂するかもしれない巻き込まれ大動脈瘤を除去し.瘤破裂防止という治療目的を達成するためのものです。 しかし.この手術は侵襲性が高く.合併症や死亡率も高い。 (2) 動脈瘤の腔内分離術 低侵襲な治療法。 内腔隔離術の登場は.胸部大動脈瘤の外科治療の歴史に新たな革命をもたらしたと考えられています。 高速・高圧の胸部大動脈血流を人工血管で病的血管壁から隔離し.血流が内皮開口部から共立部へ入らず.遠位大動脈へ入り.拡張した胸部大動脈外膜に衝突しないようにすれば.その破裂防止と治癒を実現できる。 内膜分離術の最大の特徴は.従来の開腹手術に比べて低侵襲であることで.大腿部の付け根を3cmほど切開すれば手術が可能です。 術後の回復が早く.合併症や死亡率も低いため.高齢や複数の疾患を併発して従来の手術に耐えられない多くの患者さんにとって.治療へのアクセスが良好なものとなっています。